Tareas

81.- Cuidados específicos de enfermería en pacientes con insuficiencia renal aguda.
(NANDA) (00026) Exceso de volumen de líquidos.
Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
Dominio: II Nutrición Clase: 3 Absorción
Etiqueta diagnostica: Exceso de volumen de líquidos isotónicos.
Factores relacionados:
-Compromiso de los mecanismos reguladores
-Exceso de aporte delíquidos.
Características definitorias:
-Anasarca
-Azoemia
-Cambio de la T/A
-Edema
-Oliguria

Intervenciones NIC
a) Manejo de electrolitos
- Observar si los electrolitos en suero son anormales.
- Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
- Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación.
- Obtener muestra de especímenes para análisis de laboratorio.
-Instituir medidas para controlar la perdida excesiva de electrolitos.
- Dieta adecuada para el desequilibrio de electrolitos del paciente.
- Monitorizar respuesta del pte. A la terapia.
b) Monitorización de líquidos (4130) Pág. 602
Recogida de análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos
-Determinar cantidad y tipo de ingesta de liquidos y habitos de eliminación.-Vigilar peso.
-Vigilar ingreso y egreso.
-Vigilar presión sanguínea, FC y estado de respiración.
-Observar mucosas, turgencia de piel y sed.
- Observar color, cantidad y gravedad especifica de la orina.
c) Monitorización de SV.
d) Terapia IV
e) Manejo de la nutrición
f) Sondaje vesical.

Resultados NOC
Equilibrio hídrico (0601) Pag. 338
Resultados Indicador Escala Puntuación DianaPresion arterial 4
Entradas y salidas diarias equilibradas 3
Peso corporal estable 3
Hidratacion cutánea 4
Densidad especifica urinaria 3
NANDA (00004) Riesgo de infección
Definicion: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
Dominio: 11 seguridad/protección Clase: 1 Infeccion
Etiqueta diagnostica: Riesgo de infección
Factores relacionados:
-Enfermedad crónica.-Defensas primarias inadecuadas
- Defensas secundarias inadecuadas.
- Procedimientos invasivos.
Intervenciones NIC
Control de Infecciones (6540) Pag. 253
Definicion: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
- Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
- Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
-Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
- Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
- Poner en practica precauciones universales.
- Utilizar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
- Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso.
- Usar guantes esteriles si procede.
- Limpiar lapiel del paciente con un agente antibacteriano, si procede.
- Mantener un ambiente aseptico optimo durante la insercion de líneas centrales a pie de cama.
- Cambiar los sitios de línea i.v. periférica y de línea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de los CDC.
- Garantizar una manipulación aseptica de todas las líneas i.v.
- Utilizar cateterizacion intermitente parareducir la incidencia de infección de la vejiga.
- Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Manejo de liquidos/electrolitos (2080) Pag. 572
Definicion: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de liquidos y/o electrolitos alterados.
Activiades:
- Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.
- Obtener muestras para el análisis enel laboratorio de los niveles de liquidos o electrolitos alterados.
- Pesar a diario y valorar la evolución.
- Reponer liquidos por via nasogastrica, si esta prescrito, en función de la eliminación, si procede.
- Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o transfusión de sangre) adecuado.
- Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de liquidos (niveles de...