Tce En Pediatría

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
Son agresiones de tipo mecánica, directa o indirecta que provocan daño focal o difuso del parénquima encefálico (cerebro, tronco cerebral y cerebelo), asociado frecuentemente a un daño secundario como la hipotensión arterial o la hipoxia. Tercera causa de morbilidad por consulta de emergencia, más común en niños que en niñas, con una relación 2:1 y la mortalidad estambién mayor en varones. Un 30% mejoran en la fase de recuperación, del 5-10% sufren minusvalías mentales o físicas prolongadas y aproximadamente 1.8 % mueren; de estas muertes que se producen por TCE, casi la mitad de los niños fallecen en el lugar del traumatismo, en general se considera que por daños incompatibles con la vida. Un 20 % mueren en las horas siguientes, debido a fallorespiratorio, cardiovascular o por hipertensión intracraneal (HIC). El tercio restante fallece días o semanas después por HIC, infección o falla multiorgánica.

Tipo de Lesiones Encontradas: • Hematoma Subgaleal y Laceraciones: Los hematomas subgaleales son colecciones de sangre
entre el cuero cabelludo y los huesos craneales. No producen efecto de masa intracraneal. En los lactantes menores, por lalaxitud del cuero cabelludo, pueden producirse hematomas de gran tamaño que en ocasiones causan anemia e hipovolemia. Las laceraciones son heridas cortantes del cuero cabelludo, que presentan sangrado profuso debido a la vascularidad de dicho tejido.

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Fracturas de Cráneo: Las fracturas lineales sin desplazamiento de sus bordes son las más frecuentes y generalmente no requieren tratamiento, aunqueindican que hubo una fuerza suficiente para poder producir un daño intracraneal. Las fracturas parietales a nivel de la arteria meníngea media pudieran producir sangrado de dicho vaso, lo cual produciría un hematoma epidural con un síndrome de Hipertensión Endocraneal. Las fracturas con hundimiento de las tablas óseas siempre requieren de consulta neuroquirúrgica. Las fracturas de base de cráneoson difíciles de evidenciar en proyecciones radiológicas AP y lateral, hay signos clínicos que nos orientan hacia la misma: El signo de mapache (hematoma de coloración violácea a nivel de párpados superiores) sugiere fractura del techo de la órbita. La presencia de hemotímpano o hematoma a nivel de la apófisis mastoides del hueso Temporal, (signo de Battle), nos habla de fractura de base de cráneoa ese nivel. En casos severos, se puede evidenciar salida de LCR a través de las fosas nasales (rinorraquia) o a través del conducto auditivo externo (otorraquia). • Hematomas intracraneales: o Hematoma epidural: Colección de sangre entre la concavidad ósea y la duramadre. Generalmente de origen arterial (arteria Meníngea Media) de formación rápida, dando manifestaciones clínicas durante lasprimeras horas posteriores al traumatismo. La imagen tomográfica característica es la de un lente biconvexo. o Hematoma Subdural: Colección de sangre ubicada entre la duramadre y la corteza cerebral, debido a la ruptura de vasos venosos de baja presión que disecan la aracnoides de la duramadre coleccionándose en la convexidad craneal. Puede ser aguda, subaguda (3-5 días) o crónica (2 -3 semanas). Elniño cursa con cefalea, vómitos, alteración del humor y estado de conciencia. Cuando se presentan en preescolares sin historia de traumatismo reciente, hay que considerar maltrato infantil. La imagen en la TAC en la fase aguda es de una colección hiperdensa creciente generalmente a nivel parietal. En la fase subaguda y crónica la imagen se torna isodensa siendo más difícil de observar en una TACsin contraste. Se recomienda realizar TAC de cráneo con contraste después de las 4872 horas posterior al traumatismo. o Hematoma intraparenquimatoso: Colecciones de sangre dentro del parénquima cerebral. Por fuerzas traumáticas severas. Si las hemorragias son lo suficientemente grandes, producen efecto de masa con el resultante síndrome de hipertensión endocraneana. Se evidencian como imágenes...