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NEUROFARMACOLOGÍA

Fármacos para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad
F. Montañés-Rada a, A.B. Gangoso-Fermoso c, M.A. Martínez-Granero b
FÁRMACOS PARA EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD
Resumen. Se encuentran diferencias entre los diversos fármacos aprobados en España para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad en estudios de tipo cuantitativo.No hay claras diferencias en estudios de tipo cualitativo. El número de
pacientes a tratar para que uno alcance remisión completa (NNT) del metilfenidato (MTF) es de 2,2 a 5, y el tamaño del efecto (TE), de 0,9. La atomoxetina tiene un NNT de 4 y un TE de 0,7. Las ventajas del MTF de liberación inmediata (MTF-LI)
respecto al de liberación prolongada (MTF-LP) residen en su bajo coste, suflexibilidad y mejores resultados en estudios
cuantitativos. Por contra, el MTF-LP presenta un menor riesgo de abuso, precisa un menor número de tomas, una menor necesidad de terceros para el control de éstas y un menor riesgo de estigmatización. La combinación o cambio de MTF-LI y
MTF-LP y la combinación de MTF con atomoxetina son en ocasiones necesarias para ajustar la posología de día laborable
o defin de semana. Iniciar el tratamiento con MTF-LI para luego mantener o cambiar a MTF-LP aporta ciertas ventajas en
seguridad, ajuste de dosis y posología. La atomoxetina es la mejor alternativa si hay antecedente de eventos adversos con estimulantes en dosis bajas o moderadas, o falta de respuesta a los estimulantes en dosis altas. En caso de ansiedad comórbida
importante, tanto el MTF como laatomoxetina tienen igual nivel de indicación. Si hay riesgo de abuso de sustancias, tanto la
atomoxetina como el MTF-LP son de primera elección. Para el resto de indicaciones, el MTF constituye la primera elección.
[REV NEUROL 2009; 48: 469-81]
Palabras clave. Aprendizaje. Atomoxetina. Comorbilidad. Déficit de atención. Hiperactividad. Metilfenidato. Psicofármacos.
Revisión. TDAH.INTRODUCCIÓN
La aparición de nuevos fármacos para el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) está generando constantes revisiones y guías de consenso para poder seleccionar, entre los fármacos disponibles, el más adecuado a cada
situación. De entre ellas destacan la del grupo de Taylor y Banaschewski, denominada EUNETHYDS [1], las revisiones de
los grupos NICE [2] y SIGN[3], las de la American Academy
of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) [4] y los metaanálisis de Faraone et al [5-7]. Nosotros realizaremos una revisión enfocada a la práctica clínica en España.
Siguiendo la clasificación de evidencia científica de la AACAP [4], los niveles de evidencia son: estándar mínimo (evidencia científica rigurosa como ensayos aleatorizados controlados) o de guía depráctica clínica (evidencia empírica sólida como ensayos no aleatorizados controlados); usaremos la abreviatura OP de la AACAP o la expresión ‘en nuestra experiencia’
para referirnos a recomendaciones basadas de forma aceptable
en evidencia empírica (ensayos no controlados o series de casos) u opiniones médicas sin evidencias empíricas claras o importante consenso clínico.
En relación con eltratamiento del TDAH, se han estudiado
numerosos fármacos. En la tabla I se recogen los más relevantes
según su mecanismo de acción.
FÁRMACOS PSICOESTIMULANTES
Centrándonos en los estimulantes, y concretamente en el metil-

fenidato (MTF), desde hace más de una década se dispone de
comprimidos de liberación inmediata (MTF-LI) –Rubifén ®, Omozin ®– [8]. Posteriormente aparecieron presentaciones deliberación prolongada (MTF-LP). En el año 2004 se comercializó en
España Concerta ® [8], al cual podríamos denominar también
MTF-LP 22/78 o MTF-OROS. En septiembre de 2007 apareció
una nueva forma galénica con efecto de LP, Medikinet ® [9], al
cual podríamos denominar MTF-LP 50/50 o MTF-MR. En otros
países existen otras fórmulas de LP, como Equasym XL ®.
En la figura 1 se aprecian las...