TEC 2

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO







GENERALIDAD

DEFINICIÓN.-

Traumatismo Craneoencefálico (TCE), es cualquier agresión que ocasione una lesión anatómica o compromiso funcional del cuero cabelludo, cráneo, meninges y encéfalo.

EPIDEMIOLOGIA.-

De acuerdo a un estudio epidemiológico realizado en Estados Unidos, en el año 1990, la incidencia de casos de TCE fue estimado en 500mil pacientes por un año en una población de 250 millones de habitantes. Dentro de esta casuística, la tasa de mortalidad, verificada como consecuencia directa del TCE alcanzó el índice de 50 mil casos. Ese mismo índice (10%) fue registrado como tasa de mortalidad.

La principal causa de TCE, alcanzando casi el 50% de los casos, son los accidentes de tránsito. La asociación con bebidas alcohólicascon estos accidentes llega al 72% de los casos. Luego siguen las caidas ( 20%) y seguido de accidentes de trabajo y asalto.
Caídas es la causa más frecuente de TCE en los niños y en las persona de edad avanzada.

El uso del cinturón de seguridad reduce en 40% a 60% tanto el TCE grave como la mortalidad.









PATOFISIOLOGIA

I. DAÑO CEREBRAL PRIMARIO O LESION POR IMPACTO.Pueden ser:

a) Focal: Contusión y laceración cerebral
Hematoma epidural , subdural e intracerebral



b) Difuso: Concusión
Lesión Axonal Difusa
Lesión Vascular Difusa




II. LESION CEREBRAL SECUNDARIA

Pueden ocurrir en cualquier momento después del impacto inicial. Son lesiones que se pueden prevenir y este es el objetivo del manejo de TCE.Pueden ser:

a) Lesiones Intracraneales.

1. Hipertensión intracraneal
2. Swelling y Edema Cerebral
3. Hematoma intracerebral tardío
4. Infecciones intracraneales
5. Convulsiones
6. Vasoespasmo cerebral

b) Injurias Sistémicas.

1. Hipoxia
2. Hipotensión Arterial
3. Hipercarbia / hipocarbia severa
4. Hiperglicemia / Hipoglicemia
5. Hiponatremia
6. Fiebre
7. Anemia
8. Sepsis9. Coagulapatia intravascular difusa




MECANISMOS DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

I. LESIONES POR IMPACTO

LOCAL

a) Fractura de cráneo: linear, deprimida y de base de cráneo
b) Hematoma epidural
c) Contusión cerebral
d) Hematoma subdural.

REMOTA

a) Fractura de cráneo: bóveda y base de cráneo
b) Contusión por contra-golpe
c) Hematoma intracerebralII. LESIONES POR EFECTO DE ACELERACIÓN- DESACELERACION

a) Hematoma subdural (A,T )
b) Contusión por contra-golpe (A,T)
c) Concusión cerebral (A)
d) Lesión axonal difusa (A)

A,T= causada por aceleración angular y de translación
A = causada por aceleración angular (A. de translación+ A. rotacional).






TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFALICOSDIAGNOSTICO

I. HISTORIA.-

Perdida de conocimiento
Tiempo de amnesia post-traumática
Causa y circunstancias del accidente
Estado Neurológico del paciente cuando fue encontrado
Presencia de cefalea y vómitos.


II. EXAMEN NEUROLÓGICO INICIAL

A). INSPECCION

1). Evidencia de lesiones: Laceración, heridas y avulsiones.

2). Otorrea, otorragia y hematoma post-auricular: se ven enfracturas de fosa media con trayecto por la base del peñasco.

3). Rinorrea y equimosis palpebral: se observa en fracturas del piso anterior de la base de cráneo.


B). NIVEL DE CONCIENCIA : Escala de Coma de Glasgow (ver
tabla 1)

C). PUPILAS : Tamaño, simetría y reflejofotomotor.

D). MOVIMIENTOS OCULARES : Puede ser espontánea o puede
obtenerse con reflejos como rotación de cabeza (reflejo oculo-cefálico y por estimulación calórica (reflejo oculo-vestibular).

E). FUNCION MOTORA:

TABLA 1


ESCALA DE COMA DE GLASGOW...