tec esclerosis multiple chile

15-04-2014

Traumatismo Encéfalo
Craneano

Equipo Neurokinesiología 2014

“Intercambio brusco de energía
mecánica que genera deterioro físico
y/o funcional del contenido craneal”

Se distingue de la Contusión de
Craneo: Impacto mecánico sobre la
bóveda craneana que no produce
alteración del contenido craneano, y
que puede asociarse a dolor local.

Definición

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15-04-2014Primera causa de muerte en la población
de 20 a 40 años en Chile
Principal causa de secuelas neurológicas
en pacientes de edad productiva.
TEC graves
• Alta prevalencia
(2° Isquemia • Muerte o daño cerebral severo.
cerebral)
Ministerio de Salud, 2007.

Población infantil
• 3% de las
consultas anuales
de urgencia
• 280 casos por cada
100.000 pacientes
• + 50%: por
accidentesdomésticos
• 26%: en espacios
públicos
• 5%: accidentes de
tránsito.

Causa de muerte:
• 1/3 de los
pacientes menores
de 18 años.
• 40% de los
accidentes de
tránsito fatales.

Ministerio de Salud, 2007.

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Según lesión encefálica
los TEC:
 Focales
◦ Contusión:
◦ Hematomas: Epidural,
Subdural, Intracerebral
◦ Hemorragias:
Intraventricular,
Subaracnoidea
Difusos
◦ Daño Axonal Difuso

Clasificación



Según indemnidad meníngea se
clasifican en:
◦ TEC abierto: lesión con solución de continuidad
de las envolturas meníngeas y comunicación
del encéfalo con el medio externo.
◦ TEC cerrado: lesión sin comunicación del
encéfalo con el exterior.

Clasificación

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

Según tipo de fractura pueden
clasificarse como:
◦ TECcon Fractura de base de cráneo.
◦ TEC con Fractura bóveda craneal: lineal,
conminuta, deprimida o con hundimiento,
diastática.

Clasificación

Según Compromiso neurológico
◦ Leves (GCS 13 a 15)  70%
◦ Moderados (GCS 9 a 12)  20%
◦ Graves (GCS menor a 8)  10%.


Un 8% a 22% de los pacientes con TEC
leve o moderado  lesiones
intracraneanas en la TAC.



0,3 a 4% intervención quirúrgica.

Clasificación

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Escala coma Glasgow

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Mecanismos de daño cerebral:


Dentro de los mecanismos de daño
cerebral existen dos tipos:
◦ Daño primario
◦ Daño secundario

Fisiopatología

Producido en el momento del accidente por el golpe o
contragolpe, en general es un tipo de lesión mecánica
que no puede ser modificada portratamientos
ulteriores.
• FRACTURAS
• CONTUSIONES
• LACERACION
• HEMATOMA EXTRADURAL
• CONTUSIONES HEMORRAGICAS
• HEMATOMA INTRACEREBRAL
• HEMATOMA SUBDURAL
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
• DAÑO AXONAL DIFUSO.

Daño Primario

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Eventos posteriores al trauma que pueden ser
minimizados con algunas medidas terapéuticas.
Incluyen factores

:• Mecánicos (hematomas extradurales o
subdurales)
• Inflamatorios (radicales libres y cascada
respuesta inflamatoria)
• Isquémicos (hipoxia e hipotensión)  aumentan
mortalidad del TEC grave.

Daño Secundario

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Sitio del accidente:


ABCDE



Inmovilización columna: tabla espinal con
collar rígido con almohadas laterales
(evitar rotación col cervical)

Traslado oportuno y a centro especializado

Manejo Inicial



A. Establecer una vía aérea permeable.
(del ingles Airway)
B. Ventilación: respiración eficiente (del
ingles Breathing)
C. Mantener una Circulación adecuada:
control de hemorragias.
D. Déficit Neurológico.
E. Exposición, con protección del
entorno.

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Servicio de Urgencia:



Manejomultidisciplinario
ABC eventual intubación orotraqueal
considerando neuroprotección en
pacientes que no pueden manejar la
vía área, en paciente con Glasgow 9 ó
menos o cuando se evidencia deterioro
neurológico.

Evaluación neurológica breve:


Escala coma Glasgow



Especial atención a nivel de conciencia,
tamaño, simetría y reactividad pupilar y
presencia de déficit motor evidente....