Tecnica quirurgica clavo centro medular de femur

FRACTURA DE FEMUR

CONCEPTO:

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

Una fractura femoral es la ruptura del hueso delmuslo, llamado fémur. Va desde la cadera hasta la rodilla y es el hueso más largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de mucha fuerza para romper el fémur.

ETIOLOGIA:

Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso.

El traumatismo incluye:

• Caídas.

• Golpes.

• Colisiones.

• Torceduras severas.

CUADROCLINICO:

• Dolor inmediato y severo.

• Inflamación y hematomas alrededor del área de la fractura.

• Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla.

• Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en la pierna lesionada.

DIAGNOSTICO:

• Mediante exploración física: interrogatorio de síntomas, actividad física,agente de lesión, examinar el área lesionada.

• Rayos X.

TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRURGICO:

Los aparatos que pueden ser usados para sostener el hueso en su lugar mientras sana incluyen:

Medico:

• Una férula, rara vez usada y sólo en pacientes muy jóvenes.

Quirúrgico:

• Una placa de metal con tornillos.

• Una varilla directamente en medio del hueso (Clavointramedular).

• Pernos metálicos que atraviesan el hueso, con un armazón en la parte exterior de la pierna que sostienen los pernos y el hueso fracturado en su lugar (Fijador externo).

MANEJO PREOPERATORIO:

• Orientación acerca del procedimiento y aclaración de dudas.

• Revisar papelería y expediente clínico completo.

• Ayuno mínimo de 8 hrs.

• Exámenes delaboratorio:

• BH, Química sanguínea, TP, TTP, Pruebas cruzadas.

• Electrocardiograma (pacientes mayores de 40 años o según indicación médica).

• Rayos X.

• Valoración por medicina interna (pacientes mayores de 40 años o según indicación médica).

• Tricotomía (opcional en caso que se decida abrir en foco de fractura).

• Vía permeable con catéter periférico de grandecalibre (#18, 16, 14).

MOVILIARIO Y EQUIPO ELECTROMEDICO:

• Mesa quirúrgica o Mesa para fracturas (según la unidad médica).

• Maquina de anestesia.

• Monitor para signos vitales y EKG.

• Electrocauterio.

• Aspirador.

• Negatoscopio.

• Fluoroscopio.

• Equipo portátil de rayos X.

CONCEPTO DE LA CIRUGIA:

Consiste en la solución a lafalta de continuidad ósea a causa de una fractura femoral, mediante la introducción de un clavo por el canal intramedular del fémur, previa reducción a la fractura, y fijándolo con pernos (bloqueo) en la parte distal y proximal del clavo.

PASOS PRINCIPALES DE LA CIRUGIA:

1. Se coloca al paciente en la mesa para fracturas.

2. Se emplea un brazo en C para radiografiar el fémur.

3.El cirujano realiza una reducción cerrada.

4. Luego efectúa una incisión a través del trocánter mayor.

5. Se diseca la fascia.

6. Se visualiza la fosa trocanterea.

7. Se introduce una lezna curva (Punzón iniciador).

8. Se introduce una guía de punta esférica por el conducto medular.

9. Se pasa el ensanchador canulado sobre la guía y se perfora hasta laprofundidad apropiada.

10. Se introduce el clavo en el conducto femoral.

11. Se perfora y se introduce el tornillo de compresión.

12. Se colocan los tornillos proximal y distal.

13. Se toman las radiografías finales.

14. Se irriga y se cierra la incisión, y se coloca apósito en herida quirúrgica.

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