Terapeutica Dermatologica

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Terapéutica Dermatológica Tópica |
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Dra. Luz cantillo Olivarez |
01/03/2010 |

Revision de la terapéutica dermatológica tópica. |

Para el tratamiento de las enfermedades de la piel disponemos de un amplio arsenal de fármacos tópicos y sistémicos.
Ahora bien, antes de iniciar el tratamiento debemos tener en cuenta: 1) que hemosde intentar alcanzar previamente el diagnóstico (un corticoide tópico puede enmascarar muchas dermatosis); 2) que no siempre se precisa un tratamiento, ya que algunas enfermedades auto involucionan, lo que debe explicarse al paciente; y 3) que hemos de escoger entre un fármaco tópico o sistémico. Los tópicos permiten concentrar el fármaco sobre la lesión, con poca absorción sistémica y por tantocon menos efectos secundarios generales. Ahora bien, la circulación dérmica transita a 0.2 mm de la superficie cutánea y siempre se absorbe una cierta cantidad de medicamento.  Esto es importante en las  dermatosis extensas, si se utiliza la cura oclusiva (que aumenta la penetrabilidad del fármaco), o si tratamos un niño o un anciano ya que poseen una menor barrera cutánea. Otros factores quedeberemos valorar son la relación coste/beneficio, riesgo/beneficio, y comodidad/beneficio.
Finalmente se establece un plan terapéutico teniendo en cuenta la duración del tratamiento, el número de aplicaciones y la extensión a tratar, lo que nos dará idea de la cantidad de fármaco que hemos de dispensar.
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La terapéutica tópica tiene tres objetivos fundamentales: 1- el tratamiento local dealteraciones de la piel, 2- mantenimiento de las condiciones fisiológicas o estéticas y 3- protección de agentes externos como, sobre todo, las radiaciones solares. En cualquiera de estos casos, los preparados tópicos están formados por uno o más principios activos y un vehículo al que se incorporan para su aplicación sobre la piel; los primeros se establecerán en función de la patología a tratar,mientras que la elección del segundo dependerá de múltiples factores.
Los objetivos de este folleto es que el estudiante comprenda la necesidad de conocer los diferentes factores que influyen al prescribir un fármaco tópico. Y conocer los aspectos más relevantes que condicionan la cinética de los preparados tópicos y los criterios para la elección del vehículo.

Farmacocinética cutánea

Eltratamiento local o tópico es el que se aplica directamente sobre la piel, interviniendo 3 elementos:

La piel, el vehículo y el principio activo.
Cuando un preparado dermatológico es aplicado en la piel, se va a encontrar 3 capas que se oponen a su paso:

Respecto al primero de estos elementos, la piel, hay dos aspectos que tienen especial relevancia en terapéutica dermatológica.Farmacocinética cutánea.
a. Anatomía: la estructura orgánica que se opone con mayor intensidad al paso de los fármacos es el estrato córneo, situado más al exterior y formado por múltiples capas de células queratinizadas y a nucleadas llamadas corneocitos que están unidos entre sí por un espacio intercelular cementante. El estrato córneo tiene un grosor variable en función de la región anatómica (entre10 y 50 μm y está compuesto por proteínas (40%), lípidos (20%) y agua (40%). La cinética de renovación del estrato córneo implica un recambio completo del mismo cada 15-30 días en una piel normal.

b. . Estado de la piel: la correcta hidratación cutánea desempeña un papel relevante en el mantenimiento de las condiciones estéticas y fisiológicas y, además, facilita la penetración de muchosfármacos a través de la piel; por tanto, la hidratación es uno de los objetivos inmediatos de la terapéutica farmacológica.
Para que un preparado ejerza sus efectos sobre la piel, lo primero que tiene que ocurrir es que se libere del vehículo, que es el material al que deben incorporarse los fármacos para su aplicación local. A partir de esto, se producen las fases de absorción y metabolismo,...