Terapeutica Pulpar En Odontopediatria

TERAPIA PULPAR EN ODONTOPEDIATRIA
Diferencia de edades en terapia pulpar no es igual
Ciclo biológico del diente desviado
Ciclo biológico comparativo entre dientes deciduos y permanentes
Envejecimiento de incisivos 3 años
Envejecimiento de molares 3.6 – 4 años
Diente permanente 6.5 – 10 años es joven
Diente permanente 11 años de edad final (madurez)

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADPULPA
Tiempo corto de vida
Escasas probabilidades para diagnosticar en estadios intermedios
Escaso margen de tiempo en estadios intermedios
Pocas expectativas de éxito en el tratamiento que requieren respuestas favorables a largo plazo

FACTORES QUE ALTERAN LA CAVIDAD PULPAR
Deposición de dentina secundaria o adventicia
Deposición de dentina terciaria o reparadora
Calcificacionesdistroficas
Reabsorción dentaria interna o externa
Fusión - geminación
Hipercementosis (más frecuente en adultos)
Factores etiológicos
Bacteriano
Traumático
Iatrogénico
Químico
Idiopático

Etiología de la hiperemia
Pulpitis
Pulpitis reversible (tratamiento conservador)
Pulpitis irreversible(tratamiento radical)
Pulpitis hiperplasica (tratamiento radical)
Necrosis(tratamiento radical)

Paciente no presenta dolor muchas veces porque el ápex está abierto. No inflamado
Duele cuando tiene una pulpitis aguda al dulce o si se topa el conducto
Antes de llegar la lesión a la pulpa muchas veces ya está contaminado
La reacción inflamatoria pulpar es más intensa en la zona adyacente a la caries

Diagnostico
Aproximadamente 75% de los dientes deciduos sometidos proun proceso de caries con cavidades medias o profundas revelan comprometimiento pulpar
Examen general: paciente, cavidad bucal
Examen clínico: diente, detalla, cavidad, caries
Test frio – caliente
Movilidad, percusión, rx, síntesis diagnostico
Interpretación – diagnostico

Anamnesis
Naturaleza del dolor, si es espontaneo o provocado. Cualidad de la sensación dolorosa. Presencia o no devitalidad pulpa. Aspecto macroscópico de la pulpa

Estadios inflamatorios reversibles o irreversibles
Proceso inflamatorio incipiente
Herida pulpar no contaminada
Estadios irreversibles
Aguadas: pulpitis aguda, pulpitis aguda purulenta
Crónicas: pulpitis crónica, pulpitis crónica ulcerada y pulpitis crónica hiperplasica
Estadios degenerativos: degeneración vacuolar, adiposa, hialina,calsica.
Muerte pulpar

Diagnostico pulpa considerada vital
Hemorragia
Sangre color rojo brillante
Con estructura, cuerpo, consistencia
Resistente al corte
Coloración rosa – rojizo
Diagnostico pulpa comprometida
Consistencia pastosa o licuefacta
Desintegración al corte
Sangrado de color oscuro o muy claro
Ausencia de hemorragia
ALTERACIONES PULPARES
Caries incipiente =mecanismo fisiológico de actividad defensiva
Tratamiento => restauración convencional previa eliminación de dentina cariada y utilización de material protector.
Proceso inflamatorio incipiente
Diagnostico
Condiciones de la pulas - con vitalidad
Naturaleza del dolor – agudo y provocado
Calidad de la sensación dolorosa – localizado y de corta duración
Aspectos radiográficos periapical –normal
Tratamiento indicado – protección pulpar indirecta
Pronostico – favorable
Casos indicados para tratamiento
Casos contraindicados para tratamiento
Caso discutible cuando persisten dudas

Herida pulpar
Exposición accidental de la pulpa: condiciones, tiempo, intensidad
Diagnostico
Tratamiento: protección pulpar directa
Anamnesis
Anestesia
Aislamiento
Alternativas detratamiento en niños
Protección pulpar indirecta
Protección pulpar directa
Pulpotomia
Pulpectomia

Protección pulpar indirecta
Dentina blanda necrótica – no dolorosa, infectado
Dentina firme ablandada – dolorosa, carga bacteriana escasa
Dentina sana dura – dolorosa, cambios de coloración, carga bacteriana baja
Siglo 18 Pierre Fouchar
Principios del tratamiento indirecto en 1850...