tx pulpar, odontopediatria

GENERALIDADES DE TERAPIA PULPAR

PRINCIPIO DE LA TERAPIA PULPAR: Preservar los dientes temporales con pulpa lesionada por caries o traumatismo

OBJETIVO DE TERAPIA PULPAR: Mantener el órgano dentario en la arcada dental hasta su exfoliación
TRATAMIENTOS: Tratamiento pulpar directo
Tratamiento pulpar indirecto
Pulpotomía
Pulpectomía
Apexificación

EMBRIOLOGÍA PULPAR: Entre la sextay séptima semana de vida intrauterina surge un tejido ectomesenquimatoso inmaduro llamado papila dental
La forma de la pulpa esta determinada por el órgano del esmalte
Odontoblastos depositan dentina en las puntas de las cúspides, al madurar crean dentina y se dirigen apicalmente, ya con dentina las fibras vasomotoras autónomas y sensitivas asumen sus posiciones
LA PULPA PUEDE DIFERENCIARSE:Fibroblastos y otras células defensivas.
Odontoblastos: responsables de la formación de dentina.
Sustancia intercelular: Constituida por fibras de colágeno y sustancias fundamentales
Células mesenquimatosas no diferenciadas: se convierten en odontoblastos, hicistiositos y celulas linfaticas.
Arterias y venas: Las únicas manifestaciones sensitivas de la pulpa son únicamente dolorosas
ZONASDIFERENCIADAS DE LA PULPA:
Zona Odontoblastica: Estrato mas exterior de la pulpa y se encuentra por debajo de pre dentina
Zona de Weil: De escaso contenido celular atravesada por vasos sanguíneos.
Zona celular: rica en células además de fibroblastos tiene macrófagos y linfocitos.
Zona central: contiene vasos sanguíneos y fibras nerviosas de mayor diámetro
COMPUESTOS DE LA PULPA: Vasossanguinos
Vasos linfáticos
Nervios
Células de defensa
Sustancia base
Fibroblastos
Odontoblastos
FUNCIONES DE LA PULPA: Inductiva: Produce la primera capa de pre dentina por odontoblastos
Formativa: produce dentina a lo largo de su vida
Nutritiva: dentina alimentada por liquido del tejido intersticial (dentinario)
Defensa: formación de capas de dentina irregular lo que protege de ciertaforma a la pulpa.
Sensitiva: está inervada con receptores de dolor.
RELACION PERIODONTO-PULPA: Por la zona apical y canales accesorios pulpo periodontales
¿Cuáles son las regiones anatómicas de la pulpa?
Segmento coronal y porcion
radicular
DIAGNOSTICO PULPAR: En la obtención de una correcta historia clínica se ha de valorar:
Factores generales
Factores regionales
Factores localesQue determinaran las indicaciones y contraindicaciones de la terapia pulpar en odontopediatría.
FACTORES GENERALES: Hay que revisar perfectamente los antecedentes del caso y cualquier información de interés
Es importante ya que existen problemas generales que pueden influir en el tratamiento convencional.
En los niños con enfermedad grave, en lugar de tratamiento pulpar, la medida terapéuticade elección es la extracción del diente afectado, tras haber realizado una pre medicación con antibióticos.
FACTORES REGIONALES: Evaluación del estado Bucal
Valoración de los factores de riesgo
Edad Dentaria
Presencia de mal oclusiones
Importancia estratégica del órgano dentario en la arcada
Fenómenos asociados (celulitis, adenopatias)
FACTORES LOCALES: Historia del dolor
Examenclínico
Examen radiográfico
HISTORIA DEL DOLOR: El odontólogo ha de diferenciar entre los tipos de dolor dental que el niño puede sufrir:
Dolor provocado por calor, frio , dulces, a la masticación u otros estímulos que al eliminaros disminuyen el dolor.
Estos signos indican sensibilidad destinaria a una lesión de caries profunda o alrededor d e una restauración con filtración. A menudo, el dañopulpar es mínimo y reversible

….. Dolor espontaneo, continúo, que aparece en momentos de inactividad, como el sueño. Indica un daño pulpar avanzado por lo general irreversible.
… Relato de varios episodios dolorosos repetidos en el tiempo, lo que indica una degeneración pulpar avanzada o incluso perdida de vitalidad y la posibilidad de que el proceso se haya extendido a los tejidos de sostén...