Terapia electroconvulsiva en niños y adolescentes

Uso de TEC en patología psiquiátrica infanto-juvenil

Dra Carmen Lagos Dittborn
Residente psiquiatría Infanto Juvenil

Resumen
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento médico que ha sido ampliamente reconocido como seguro y eficaz para adultos con diferentes trastornos psiquiátricos, en los cuales la farmacoterapia ha sido ineficaz; esta contraindicada o se requiere unarespuesta más rápida. Sin embargo, su uso en la población infanto-juvenil aún es infrecuente y objeto de controversia. Actualmente no existen estudios sistemáticos, prospectivos, controlados sobre el uso de la TEC en niños y adolescentes. La mayor parte de las publicaciones se limitan a reportes de casos o serie de casos. Basándose en la evidencia publicada hasta la fecha, se puede inferir que la TECsería efectiva para trastornos del ánimo unipolares, monopolares y catatonia. En el caso de la esquizofrenia esta terapia también tendría utilidad, pero los porcentajes de éxito son menores. Estudios recientes han reportado eficacia de la TEC en el tratamiento de conductas autolesivas presentes en pacientes autistas y/o con retardo mental.
En relación a las características especiales de lapoblación infanto-juvenil se destacan la presencia umbrales convulsivos menores que los adultos, la tendencia a presentar convulsiones más largas y mayor frecuencia de convulsiones tardías. No se han reportado efectos adversos graves, ni efectos cognitivos a largo plazo en los adolescentes tratados con TEC.
Los resultados encontrados indican que la TEC sería una terapia efectiva y segura en la poblacióninfanto-juvenil, sin embargo se hace necesario acrecentar el estudio en esta área para confirmar los resultados encontrados.

Introducción
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento médico que ha sido ampliamente reconocido como seguro y eficaz para adultos con diferentes trastornos psiquiátricos, en los cuales la farmacoterapia ha sido ineficaz; esta contraindicada o se requiere unarespuesta más rápida. (1) El año 2004 la academia americana de psiquiatría de la infancia y adolescencia (AACAP) publicó los parámetros prácticos para el uso de esta terapia en adolescentes (2). Pese a ello el uso de la TEC en población infanto-juvenil aún es infrecuente y objeto de controversia. Por esto se hace necesario revisar la evidencia que existe actualmente sobre el uso de esta terapia enniños y adolescentes, sus indicaciones y posibles efectos adversos; ya que la TEC podría ser una alternativa terapéutica en casos de patología psiquiátrica graves de esta población.

Historia
La idea de inducir una convulsión tónico-clónica generalizada como una forma de tratamiento para las patologías psiquiátricas surge en la década de 1930, cuando el neurólogo húngaro Ladislas Von Medunaprovoca convulsiones por medio de fármacos a sus pacientes, como una forma de tratar los síntomas esquizofrénicos (3). En 1937 Cerletti y Bini proponen el uso de la corriente eléctrica como método para inducir convulsiones (4). Desde entonces hasta el descubrimiento del primer antipsicótico (clorpromazina, 1952) y el primer antidepresivo (imipramina, 1957), la TEC fue prácticamente la única terapiaeficaz utilizada en psiquiatría. Así, como consecuencia de la posterior aparición de fármacos efectivos para el tratamiento de patologías psiquiátricas; el uso de ésta comienza a declinar. A ello se asoció la presentación que se hizo de esta terapia en los medios de comunicación donde se mostraba como un procedimiento cruel e inseguro. (4,5,6).
A partir de 1980, con la introducción de nuevatecnología, la TEC ganó en seguridad y eficiencia, convirtiéndose hoy en día, en el tratamiento más rápido y efectivo tanto en el tratamiento agudo, como de mantenimiento de múltiples trastornos psiquiátricos en adultos.

TEC en Niños
Poco tiempo después del descubrimiento de la TEC comienzan a publicarse las primeras experiencias de la aplicación de esta terapia en niños y adolescentes. En...