Terapia transfusional urgencias

CAPÍTULO XVIII: TERAPIA TRANSFUSIONAL

CAPÍTULO XVIII

Guía de terapia transfusional en urgencias
Patricia Tamayo, Enfermera Jefe. Instituto de Oncología Carlos Ardila Lüle Fundación Santa Fe de Bogotá Martha Mora Lozano Coordinadora de Enfermería Quirúrgica Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN

L

a transfusión de hemoderivados es el procedimiento de trasplante tisular de mayorutilización en el manejo de las alteraciones hematológicas. Los avances tecnológicos, médicos y científicos se orientan a disminuir las complicaciones de la terapia transfusional, donde un error puede comprometer la vida del paciente e implica grave responsabilidad legal para la institución y para el personal que realiza el procedimiento. La decisión de transfundir depende del juicio clínico querequiere sopesar los posibles beneficios y los riesgos reconocidos frente a tratamientos alternativos. En la actualidad las transfusiones son probablemente más seguras que anteriormente, pero el riesgo, así como la percepción del mismo y el temor a la transmisión de enfermedades, de reacciones o de intolerancia, obligan a obtener el consentimiento informado del paciente. La trascendencia delcontrol y los riesgos de esta terapia llevó a que el Ministerio de Salud la regulara en el decreto 1571 de 1993. Está explícito el compromiso legal del personal y la responsabilidad interdisciplinaria, que va desde la indicación médica, las pruebas

serológicas que se realizan en el banco de sangre, hasta el manejo adecuado de la transfusión por parte del personal de enfermería. La necesidad detrasfundir en caso de emergencia tiene una connotación especial; de acuerdo con el artículo 47 del decreto 1571 de 1993 el médico puede decidir la transfusión en situaciones clínicas que pongan en peligro la vida de una persona y no exista la posibilidad de practicar las pruebas para la detección de infecciones trasmitidas por trasfusión sanguínea o las pruebas pretransfusionales de compatibilidad,siempre y cuando se haya advertido los riesgos y se haya obtenido el consentimiento escrito del paciente o sus responsables. La sangre indicada en estos casos es grupo O y tipo Rh (-). La terapia transfusional exige conocimiento, habilidad, eficiencia y una adecuada evaluación clínica del estado del paciente por parte de la enfermera con el fin de identificar los problemas y necesidades para tomar lasmedidas correctivas pertinentes con oportunidad y seguridad, y reducir el riesgo que este procedimiento puede representar para el paciente.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

El personal médico y de enfermería debe conocer y respetar los deseos del paciente, quien, si es Testigo de Jehová, no acepta la transfusión como creencia religiosa. En tal caso, habiendo explicado lasconsecuencias, el médico debe registrar en la historia clínica la negativa del paciente ante una situación de emergencia que requiera la transfusión, a fin de evitar futuros problemas de orden médicolegal.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• Glóbulos rojos (eritrocitos): células que contienen hemoglobina, la cual les permite transportar oxígeno a través de los capilares hasta los tejidos de todo el cuerpo; seconsideran, habitualmente, el componente de elección para restituir la hemoglobina pedida por una hemorragia. • Glóbulos blancos (leucocitos): existen cinco tipos principales que constituyen los principales mecanismos de defensa del organismo contra las infecciones, incluida la producción de anticuerpos: 1. Neutrófilos (polimorfonucleares): ayudan a proteger el cuerpo de las infecciones bacterianas yfúngicas, fagocitan partículas extrañas. Se clasifican así: neutrófilos en banda o cayados (inmaduros) y neutrófilos segmentados (maduros). 2. Linfocitos: se dividen en linfocitos T, que permiten al organismo defenderse de las infecciones víricas y pueden detectar y destruir algunas células cancerosas; linfocitos B, que se transforman en células plasmáticas que producen anticuerpos. 3. Monocitos:...