terapia

Percusión torácica.
Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se combina con el drenaje postural.
Vibración torácica.
Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la compresióny el drenaje postural
Percusión (Clapping)
Son movimientos que se realizan al golpear la pared torácica de forma rítmica, con las manos huecas transmitiendo un impulso para movilizar las secreciones.

Higiene de las manos.
Colocar al paciente en la posición de drenaje postural que permita su situación.
Proteger la zona con ropa para disminuir las molestias.
Con las manos en forma de cuencoy los dedos unidos, hacer percusión mediante flexión y extensión de las muñecas, con los codos y hombros relajados.
Realizar la percusión de un modo lento y rítmico durante 3 -4 minutos, en sentido ascendente.
Asegurarse de que el palmeo produce un ruido hueco, ya que esto indica eficacia en la técnica
Pedir al paciente que tosa después de un espiración profunda, a fin de que expulse lassecreciones.
Evitar percutir sobre columna vertebral, área renal, zona de lesión cutánea o fracturas.
Auscultar al paciente a fin de comprobar la eficacia de la técnica

Auscultación
Generalidades
La auscultación se considera un arte perdido debido a los avances tecnológicos que han desplazado, en parte, la función del médico en la practica clínica. El estetoscopio en muchos casos se haconvertido en un instrumento de adorno. Incluso es frecuente ver internistas y cardiólogos que no utilizan el estetoscopio. El estetoscopio tiene por objeto transmitir las vibraciones cardiacas con la menor distorsión y pérdida de amplitud posibles. La campana es superior para la auscultación de los soplos débiles de media y baja frecuencia de la estenosis mitral y tercer y cuarto ruido, la presión suavees mejor para las bajas frecuencias (tercer y cuarto ruido, soplos débiles mesodiastólicos) mientras que una presión fuerte lo convierte en un diafragma y se comporta como membrana. La membrana elimina las bajas frecuencias y recoge las altas frecuencias aproximándose al oído humano, es mucho más útil en la auscultación de la base (soplos diastólicos de regurgitación y desdoblamiento de los tonoscardiacos). La auscultación se adquiere por el aprendizaje y experiencia adquirida a la cabecera de la cama. Se inicia en la región de la punta, luego borde izquierdo del esternón y luego los focos de la base. Se debe utilizar en cada punto la campana y la membrana. Debemos tener conocimiento de la anatomía y de la fisiología cardiaca para poder entender los ruidos cardiacos.
Recomendaciones: elestetoscopio debe ajustarse bien a nuestros oídos, debe estar correctamente alineado, debe ser lo suficientemente flexible y debe tener la longitud adecuada (de 10 a 15 pulgadas de longitud).

Recordar que para ser bueno en auscultación cardiaca lo importante no es el estetoscopio es lo que se encuentra en nuestra mente...

Normas básicas para la auscultación:

Debe realizarse en unambiente tranquilo y sin ruidos.
La posición del médico es variable, la que da mejores resultados es con el paciente en decúbito dorsal a 30 grados de la horizontal, sentado a la derecha del paciente. Sin embargo muchos fenómenos se detectan en decúbito lateral izquierdo (válvula mitral, soplos débiles in decrescendo diastólicos de la insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar). En el decúbitolateral derecho se mejora la auscultación de la válvula tricúspide y en la posición sentada con el cuerpo hacia adelante (postura de Harvey) los fenómenos que se originan de los focos aórtico y pulmonar.
Se debe explorar al paciente en apnea respiratoria y con respiración normal (desdoblamiento del segundo tono y soplo tricúspideo).
Habituarnos a un tipo sistemático de auscultación. Se...