Tesis De Rodilla

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Reseña sobre conceptos actuales

Fracturas rotulianas periprotésicas
Por Neil P. Sheth, MD, David I. Pedowitz, MS, MD y Jess H.Lonner, MD
Investigación realizada en el Hospital de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania

Las fracturas rotulianas periprotésicas quizá sean las fracturas más frecuentes que complican la artroplastia total de rodilla. Las exploraciones físicas y radiográficas deben estar orientadas a determinar la integridad del mecanismo extensor y la fijación del componente rotuliano. La etiología de lasfracturas rotulianas periprotésicas es multifactorial y se las puede clasificar sobre la base de factores intraoperatorios o posoperatorios. El mejor tratamiento para las fracturas mínimamente desplazadas, con un mecanismo extensor y un componente rotuliano indemnes, es el conservador mediante un breve período de inmovilización. El tratamiento quirúrgico de las fracturas rotulianas periprotésicassuele tener malos resultados, con altas tasas de complicación y escasa mejoría funcional. Se debe reservar la intervención quirúrgica para las fracturas relacionadas con disfunción del mecanismo extensor y aflojamiento del componente rotuliano. La rótula es el hueso sesamoideo más grande del esqueleto. Ubicada dentro de una expansión del tendón del cuádriceps, permite un mayor brazo de palancafuncional del cuádriceps y aumenta la ventaja mecánica del mecanismo extensor de la rodilla. Además, suministra una superficie de articulación con un bajo coeficiente de fricción, protege la rodilla natural y protésica de traumatismos, protege el tendón del cuádriceps y el mecanismo extensor de irritación por fricción e incide en el aspecto estético de la rodilla1. Dada su importancia biomecánica,cualquier problema que comprometa la rótula o el componente rotuliano de una prótesis total de rodilla puede ejercer un efecto considerable sobre la función global de la rodilla. De hecho, las complicaciones rotulianas después de una artroplastia total de rodilla han sido una fuente bien documentada de molestias e incapacidad2-6. Las fracturas rotulianas periprotésicas, aunque infrecuentes, siguenrepresentando un desafío, aun para los cirujanos de reconstrucción articular más experimentados. Esto se debe, en gran medida, a los habituales resultados desalentadores después del tratamiento de todas las fracturas rotulianas, excepto las no desplazadas. Aun con reducción anatómica meticulosa de la fractura, consolidación y reconstitución del mecanismo extensor, es raro que se recupere la funciónprevia a la fractura7. La mayoría de los estudios sobre fracturas rotulianas periprotésicas han incorporado una pequeña cantidad de pacientes; no han discriminado entre fracturas intraoperatorias y posoperatorias ni entre las relacionadas con revisiones y las asociadas con artroplastias totales de rodilla primarias; no han sido uniformes respecto de los parámetros de evaluación de seguimiento; nohan identificado la integridad pretratamiento del hueso rotuliano; y han recurrido a técnicas de tratamiento dispares. Esta lista de variables de confusión se complica aún más porque no hay un sistema de clasificación estandarizado para estas fracturas, ni un sistema de calificación estandarizado para evaluar la función de la rodilla y predecir el pronóstico postratamiento, ni una estrategia de...