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CUESTIONARIO SOBRE EL CONTEXTO SOCIAL Y FAMILIAR

Nombre:

A) Estructura Familiar
Nombre
Parentesco
Edad
Estudios
Profesión
Observaciones

Padre





Madre





HermanoB) Datos del entorno físico familiar: Vivienda

Vivienda: ( ) Propia ( ) Alquilada ( ) Cedida ( ) Otras:____________________________
Condiciones de habitabilidad: ( ) Adecuadas () Inadecuadas
Responde a las necesidades de autonomía del alumno (p.e. barreras arquitectónicas): ( ) Si ( ) No
El niño tiene dificultades de acceso a la vivienda familiar: ( )Si ( )NoLa disposición interior dificulta el desplazamiento autónomo: ( ) Si ( ) No
Es suficiente para que el alumno disponga de un lugar exclusivo de estudio: ( ) Si ( ) No
Hay espacio suficiente paratodos los miembros de la familia: ( ) Sí ( ) No
Cambios frecuentes de vivienda:
( )No
( ) Sí. Razones:
Otros aspectos a destacar:











C) Datos del entorno físico familiar: Barrio
Zona: () Rural ( ) Céntrica ( ) Integrada ( ) Comunicada
( ) Urbana ( ) Periférica ( ) Marginal ( ) Incomunicada:

Observaciones:

Hay zonas donde el niño pueda jugar y/o interactuar conamigos: ( ) Sí ( ) No
Existen servicios cercanos o de fácil transporte para recibir atenciones complementarias:
( ) Sí ( ) No
Emplea mucho tiempo en desplazamientos a servicios médicos, sociales,etc.: ( )Si ( )No
Cambios frecuentes de barrio y/o localidad:
( ) No
( ) Sí. Razones:


Otros datos a destacar:





D) Situación socioeconómica y cultural
Situación laboral: ( ) Todos en paro( ) Trabaja el padre ( ) Otra:
( ) Trabaja algún hermano ( ) Trabaja la madre
Ingresos económicos: ( ) Suficientes ( ) Insuficientes ( ) Otros:
Nivel cultural: ( ) Muy bajo(Analfabetismo) ( ) Bajo (Estudios Primarios)
( ) Medio (Enseñanzas Medias) ( ) Alto (Enseñanza Superior)
Observaciones:


E) Red social de apoyo a la familia (Integración en la comunidad)
La familia...