Tiroidectomia. táctica operatoria

TIROIDECTOMIA. Táctica operatoria

1. Incisión de Kocher y disección de los colgajos por encima o por debajo de la fascia cervical superficial (disección supra o infraaponeurótica).
2.Separación de los músculos pretiroideos en la línea media, excepto en neoplasias que invaden o se fijan a estos músculos, caso en que se reseca la porción necesaria en bloque con el tumor.
3. Seccióndel ligamento medio (suspensorio de Wölfler, o mediano de Grüber); es único, y va desde el cricoides y el primer anillo traqueal, al istmo tiroideo.2
4. Movilización de la pirámide de Lalouettecuando existe, no sólo porque ésta es un firme medio de fijación de la glándula,6 sino porque si está presente debe resecarse junto con el istmo.
5. Apertura del espacio cricotiroideo, convirtiéndolode un espacio virtual en uno real.
6. Sección del ligamento lateral (de Sebileau, o cricotraqueotiroideo de Grüber), que es un espesamiento de tejido fibroconectivo que forma una especie desinequia más o menos densa entre los 2 ó 3 primeros anillos traqueales y la superficie posterointerna de cada lóbulo tiroideo. En relación con él (incluso en su espesor en muchos casos) cursa el NLI.7Ahora se liga la o las venas tiroideas medias, si existen. Se tracciona del tiroides, colocando un dedo en el espacio cricotiroideo y otro en el tirocarotídeo, según aconsejan Coller y Lahey, parafacilitar la movilización del polo superior, que puede ser difícil cuando se prolonga tras la faringe.8
7. Disecar y descender el polo superior, individualizando los vasos (venas y arterias) en su puntode entrada de la glándula, para evitar lesionar el NLS y las glándulas paratiroides.9
8. Con frecuencia es posible identificar la rama externa del NLS.
9. Identificación de las paratiroidessuperiores, que se separan del lóbulo cuidando de conservar su irrigación. Su presencia y localización son estables en más del 75 % de los casos.10
10. Identificación y conservación de las...