Toc análisis caso clínico

CASO CLÍNICO NUM. 2

1. Realiza la exploración psicopatológica del paciente considerando la totalidad de los episodios. Hazlo organizándolo según la sintomatología característica de este tipo de trastornos. Diagnostica el trastorno según criterios DSM e ICD.

En la exploración psicopatológica se lleva a cabo un examen del estado mental, en que se analizan los signos y síntomas psíquicospatológicos, cuya agrupación constituye un síndrome. A primera vista, el caso clínico nos lleva a pensar que se trata de una persona obsesiva. Una obsesión es una idea (que no se pierda nada mio; que no haya quedado nada en el suelo; tengo pensamientos que no quiero olvidar y me los voy repitiendo una y otra vez; he de asegurar que la puerta de garaje quede bien cerrada, si no lo hago luego tengoque volver…) que aparece en el pensamiento de una persona con una serie de características:
• Aparece con carácter forzado: “a veces racionalmente pienso que todo esto es absurdo, me contengo y no reviso nada más que lo necesario, pero luego he de volver”;
• El contenido de la idea obsesiva es absurdo o, por lo menos, claramente exagerado: “por la noche me miro el pijama y toda la ropa quellevo para comprobar que no me ha quedado nada pegado. Me cepillo las manos y los pies para que luego no se pierda nada en la cama”;
• Se establece una lucha entre el paciente y su pensamiento obsesivo: “a veces racionalmente pienso que todo esto es absurdo, me contengo y no reviso nada más que lo necesario, pero luego he de volver”;
• La idea obsesiva a menudo se complica con comportamientosque tienen como finalidad tranquilizar al sujeto con base a dar cumplimiento a la exigencia del tema obsesivo: “Me cepillo las manos y los pies para que luego no se pierda nada en la cama”;
• La lucha con la idea obsesiva produce tensión emocional en el sujeto, que permanece en un nivel de ansiedad incrementado: “Se que lo que hago es absurdo, pero si no lo hago me entra una fuerte angustia quenoto en el estómago y en la nuca”, “se me hizo todo una montaña, pensé que nunca podría acabar de ordenar todo aquello y estallé en lágrimas”.

Como se puede ver, el pensamiento obsesivo actúa en tres ámbitos: ideativa (pensamientos obsesivos), comportamental (rituales) y afectiva (ansiedad y humor depresivo). Ahora bien, dentro de los fenómenos obsesivos podríamos encontrar: fenómenosobsesivoides normales, síndromes obsesivoides secundarios, trastorno obsesivo de la personalidad o trastorno obsesivo-compulsivo. A continuación observaremos las características del caso clínico concreto para poder ubicarlo en uno de estos fenómenos obsesivos.

En primer lugar, para determinar que se trate de un fenómeno obsesivoide normal tendría que concurrir el hecho de la presencia aislada de losrituales obsesivos ante determinadas circunstancias vitales, y no de forma continua durante toda el día y vida del entrevistado como ocurre con P.L.P. En segundo lugar, para determinar que se trate de un síndrome obsesivoide secundario se necesitaría la corroboración de la presencia de otras condiciones patológicas como depresión mayor, esquizofrenia o patología neurológica; situación que no se daen el paciente P.L.P. con los datos de los que disponemos. En tercer y cuarto lugar encontramos el trastorno obsesivo de la personalidad y el trastorno obsesivo-compulsivo, respectivamente, y nos basaremos en las características clínicas de estos y en la comparación con la realidad clínica del paciente P.L.P, para ubicar su diagnóstico en uno u otro trastorno.

El trastorno obsesivo de lapersonalidad se refiere a la existencia de rasgos estables de comportamiento, de formas habituales de reacción frente a las circunstancias de la vida, que tendrían determinada relación con la fenomenología obsesiva y constituirían rasgos de caracteres bien definidos y estables a lo largo de la vida del sujeto. El paso de trastorno obsesivo de personalidad al trastorno obsesivo-compulsivo es difícil de...