Toracentesis

Toracocentesis
INTRODUCCION
El volumen y la complicación de las grandes operaciones toracoabdominales hacen cada vez más frecuente la existencia de derrames pleurales, que interfieren con el buen curso postoperatorio y que en una gran mayoría de casos el interno o residente tiene que diagnosticar y tratar. Además, los grandes traumatismos y las heridas por arma blanca o de fuego producenderrames que alterarán la mecánica ventilatoria y que hay que diagnosticar y evacuar de inmediato, sin tener que acudir al especialista.

Anestesia local.
Jeringa Luer-Lok de 5 ml Agujas: Calibre 25, de 1,5 cm. Calibre 22, de 6 cm. Lidocaína al 1 por 100 10 ml. Toracocentesis. Jeringas: De plástico Luer-Lok de 50 ml. Luer-Lok de 5 ml. Agujas: Calibre 22, de 6 cm. Calibre 18, de 6 cm. Calibre 15, de 6cm. Llave de tres pasos. Dos pinzas curvas. Sistema de infusión unido a conexión lateral de la llave de tres pasos. Recipiente para muestras. Tres tubos para muestras, con tapones estériles. Sistema de aspiración por conexiones.

INDICACIONES
Diagnóstico etiológico del derrame pleural. Extracción terapéutica de líquido pleural o aire (como medida inicial en un neumotórax a tensión).

Frascosde vacío (opcional).

CONTRAINDICACIONES
Falta de colaboración del paciente. Alteraciones importantes de la coagulación. Cantidad insuficiencia de líquido pleural.

Opcional. Intracath calibre 14.
Jeringa de 10 ml (no Luer-Lok). Catéter intravenoso estéril. Apósito. Gasas estériles. Esparadrapo de 3 cm. Posición. Para extracción de aire: Supina.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel.Gasas estériles.
Solución de acetona-alcohol. Solución de povidona-yodada. Campo estéril. Guantes, mascarillas. Paño fenestrado.

Cabecera de la cama elevada 30-45 grados. Para extracción de líquido:
Sentado. Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama. 41

TECNICA
1. Revisar la radiología simple de tórax. Confirmar el diagnóstico, situación y cantidades de líquido o aire pleural. Lainsuficiencia respiratoria aguda (por ejemplo: neumotórax a tensión o derrame pleural masivo) puede exigir que la toracocentesis se realice sin examen radiológico previo. 2. Utilizar máscara y guantes.

Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido. Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja. 5. Introducir la aguja de toracocentesis ( montadaen la jeringa) hasta la misma profundidad marcada con la pinza. Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja de calibre 15 (para líquido) o de calibre 18 (para aire) y la jeringa de plástico Luer-Lok de 50 ml. Marcar la profundidad sobre la aguja, con una segunda pinza, para impedir que penetre excesivamente. Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada con lapinza. No poner la aguja en comunicación con la atmósfera a través de la llave.

3. Preparación y colocación del campo.
Para extracción de aire: Utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna. Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido por matidez a la percusión; utilizar el primer o segundo espaciointercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a nivel subescapular, pero no más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por debajo del borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión del paquete vasculonervioso intercostal. 4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire olíquido. Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete vasculonervioso intercostal. Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta de resistencia).

6. Aspiración de la muestra.
Usar la conexión lateral de la llave de tres pasos para vaciar el contenido. 7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril. 8. Enviar la muestra para su...