Torch

Infecciones congénitas del sistema nervioso
Congenital central nervous system infections
Luisa Márquez
RESUMEN El espectro de infecciones que afectan el cerebro neonatal se ha ampliado en los últimos años al incluir, además del tradicional síndrome TORCHS (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, sífilis), otros agentes infecciosos como el virus de inmunodeficiencia humana, lavaricela, los enterovirus, el virus de la coriomeningitis linfocítica humana y otros agentes virales neurotróficos. El objetivo de la presente revisión es profundizar en los mecanismos que generan compromiso del sistema nervioso central en este tipo de infecciones y describir sus manifestaciones clínicas con énfasis en los signos y síntomas neurológicos. Un alto porcentaje de infecciones no sediagnostican al nacer y las manifestaciones clínicas se hacen evidentes en etapas posteriores. La detección y tratamiento tempranos dependen del diagnóstico prenatal y de la sospecha clínica y permiten hacer intervenciones que minimicen las secuelas neurológicas a largo plazo. PALABRAS CLAVES: infección, virus, cerebro, diagnóstico (Luisa Márquez. Infecciones congenitas del sistema nervioso central. ActaNeurol Colomb 2008;24:S8-S14). SUMMARY The spectrum of central nervous system congenital infections has expanded in the last years, moving from the traditional TORCHS syndrome (toxoplasmosis, rubella, citomegalovirus, herpes simplex, syphilis) towards a wide variety of infectious agents that include human immunodeficiency virus, varicella virus, enteroviruses, lymphocytic choriomeningitis virus andother neurotropic viruses. The aim of this review is to deepen into the mechanisms of central nervous system involvement in congenital infections and to describe the clinical manifestations with emphasis in neurological signs and symptoms. A high percentage of these infections remain undiagnosed in the newborn and become evident at late infancy or preschool age. Early detection and treatment dependon prenatal screening and high clinical suspicion and permit interventions that minimize long term neurological sequelae. KEY WORDS: infection, virus, brain, diagnosis. (Luisa Márquez. Congenital central nervous system infections Acta Neurol Colomb 2008;24:S8-S14).

INTRODUCCIÓN
Históricamente, los agentes infecciosos que afectan al sistema nervioso fetal se han agrupado bajo el acrónimoTORCHS, que representa a las principales infecciones virales congénitas (rubéola, citomegalovirus y herpes simplex), e incluyen también la toxoplasmosis (parásito intracelular obligado) y la sífilis. Estos agentes
Recibido: 29/02/08. Revisado: 04/03/08. Aceptado: 04/03/08. Luisa Márquez. Residente neuropediatría.

comparten la capacidad de generar un daño global en el cerebro en desarrollo,diferenciándose claramente de los agentes causales de infecciones en el cerebro del niño mayor o del adulto. En la actualidad, la perspectiva de los agentes infecciosos que afectan al cerebro en desarrollo por diferentes vías se ha ampliado, incluyendo a un importante número de agentes, predominantemente virales, que pueden causar lesiones

Correspondencia: lfmarquez@msn.com

Infecciones congénitasdel sistema nervisoso central

cerebrales tempranas o que pueden manifestarse tardíamente en la vida del individuo. El objetivo de ésta revisión es resaltar las características clínicas neurológicas más importantes de las infecciones TORCHS y revisar los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico de los agentes virales recientemente descritos que afectan al cerebro fetal.

central incluyenmicrocefalia con polimicrogiria, disminución del volumen de la sustancia blanca, gliosis, calcificaciones cerebrales de predominio periventricular, retraso en la mielinización e hipoplasia cerebelosa. El 90 por ciento de los pacientes tienen una infección clínicamente silente en el momento del nacimiento. De éste grupo, 10 a 15 por ciento tendrán pérdida auditiva, problemas de comportamiento ó...