Toxicologia

CASOS CLÍNICOS:
1. FAMILIA ACUDE A URGENCIAS VIVEN EN EL CAMPO Y MENCIONAN QUE LUEGO DE INGESTIÓN DE VERDURAS Y ALGUNOS CEREALES DE SU FINCA EN POCAS HORAS PRESENTAN DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA, DOLOR TORÁXICO OPRESIVO, LOS PACIENTES EVALUADOS PRESENTAN AL EXAMEN FÍSICO SIGNOS COMUNES COMO: MIOSIS PUNTIFORME, HIPOTENSIÓN, PIEL FRÍA Y SUDORACIÓN EXCESIVA, FASCICULACIONESMUSCULARES, LOS MENORES DE EDAD CONVULSIONES Y LOS ADULTOS DEBILIDAD MUSCULAR MARCADA.

A. REALICE IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Y DIAGNÓSTICOS SIMILARES

Impresión Diagnostica: intoxicación aguda severa accidental por plaguicidas inhibidores de la colinesterasa tipo órgano fosforado y/o carbamato grado 1 (síndrome colinérgico)

Diagnósticos Similares:
* Cuadro epiléptico.
* Intoxicaciones conotros elementos como: fluoracetato de sodio hidrocarburos clorados, depresores del Sistema Nervioso Central (barbitúricos, psicosedantes, alcoholes etílico y metílico, opiáceos).
* Accidentes con obstrucción de vías respiratorias.

B. EN BASE A LO ANTERIOR, ELABORE UN PLAN DE TRATAMIENTO COMPLETO QUE INCLUYA MEDIDAS.
* Mantenimiento de vía aérea con limpieza y aspiración desecreciones.
* Oxigenoterapia y observación permanentemente de la actividad de los músculos respiratorios (En caso severo se requiere intubación orotraqueal y ventilación asistida)
* Remover la ropa contaminada y realizar baño con agua y jabón en las zonas expuestas.
* No inducir vómito por el riesgo de broncoaspiración o neumonitis química
* durante la emesis.
* 25 gr de Dextrosa IV(50 ml. dextrosa al 50%)
* Medición de niveles de actividad de colinesterasa en plasma y glóbulos rojos.
* Determinación del tóxico en contenido gástrico o heces.
* Hallazgo de la sustancia o sus metabolismos en orina.
* Lavado gástrico con abundante suero fisiológico o solución salina, si la ingesta fue hace menos de 1 hora y protegiendo la vía aérea en caso de que el pacientetenga disminución del estado de conciencia.
* Administrar carbón activado 1g/kg de peso cada 8 horas para adsorber o atrapar el plaguicida y evitar su absorción.
* La administración de catártico salino no es recomendada ya que puede exacerbar la gastroenteritis causada por los organofosforado o carbamatos.
* Control y manejo de equilibrio ácido-básico del paciente. Administrarbicarbonato de sodio según requerimientos observados en los gases arteriales.
* Vigilancia estricta de signos vitales
* Control de convulsiones: Diazepam 0.1 - 0.2 mg/kg I.V. Midazolam 0.05 - 0.1 mg/kg I.V o 0.1-0.2 mg/kg I.M. cuando el acceso I.V. se dificulta. Fenitoina 15-20 mg/kg I.V. en infusión lenta en 25-30 minutos
* Atropina Dosis inicial: ampollas de 1 mg IV no diluidas y secontinúa con 1 mg IV cada 5 a 10 minutos, hasta alcanzar atropinización del paciente (disminución de secreciones y aumento de frecuencia cardiaca por encima de 80 l/m). Dosis de mantenimiento: se continúa con 1 mg. IV cada media hora durante 3-4 horas pasándose posteriormente, según respuesta del paciente a 1 mg cada 6 horas; la atropina debe mantenerse por el tiempo que lo requiera el paciente y hastaque cedan totalmente los síntomas. Dosis Pediátrica: 0.02 – 0.1 mg/ Kg IV dosis.
* Pralidoxima : ADULTOS. Dosis inicial: Pralidoxima 1 gr. en 100 ml de solución salina administrar vía IV en 15-30 minutos. Dosis de Mantenimiento: Infusión de pralidoxima al 1 % (1gr de pralidoxima en 100 ml de SSN) pasar en infusión a 250-500mg/hora. NIÑOS. Dosis inicial: 25 a 50 mg/kg (máximo 1 gramo)intravenoso, administrados en 30 minutos. Se puede repetir la misma dosis en 1 a 2 horas, si el paciente persiste con fasciculaciones. Dosis de mantenimiento: Infusión de pralidoxima a 5-10mg/kg/hora.
* Difenhidramina (Benadryl): Dosis: 50 mg (o 1 mg/kg de peso vía oral) en jarabe por SNG con buenos resultados cada 8 horas en adultos y cada 12 horas en niños.

2. JOVEN FEMENINA 18 AÑOS DE EDAD...