Trabajitos

5. La infección hospitalaria: herramientas para su control
Por definición se considera infección nosocomial o de adquisición hospitalaria a la que no está presente ni se está incubando en el momento del ingreso en el hospital. Puede manifestarse clínicamente durante el ingreso o incluso después del alta hospitalaria. Desde el punto de vista clínico la mayoría (34-40%) de las infeccioneshospitalarias son infecciones del tracto urinario (ITU), seguidas de las infecciones de heridas quirúrgicas (17-20%), neumonías (13-15%), bacteriemias (10-14%) y otras. Pero la principal causa de mortalidad corresponde a las neumonías y a las bacteriemias. Entre 5 y 10 de cada 1000 pacientes hospitalizados adquiere una neumonía, y este porcentaje se multiplica por 20 entre los que precisan de ventilaciónasistida. Muchas de las infecciones de la sangre adquiridas en el hospital son causadas por la cateterización a la que están sometidos algunos pacientes. El porcentaje de enfermos hospitalizados que adquiere una infección depende mucho del tipo de centro, e incluso dentro del mismo centro pueden definirse áreas de mayor riesgo de infección, normalmente las de cuidados intensivos y las quirúrgicas.Los años transcurridos desde la construcción o renovación del edificio, así como un mayor nº de enfermos graves ingresados y la prolongación de la estancia hospitalaria aumentan el riesgo de infección. En todo caso, la racionalización del uso de los antibióticos y el seguimiento estricto de las medidas de prevención (métodos de barrera, aislamiento, etc) son esenciales para controlar la tasa deinfección de un centro hospitalario.

5.1.figura: En el hospital las áreas quirúrgicas son de mayor riesgo de infección. La mayoría (80%) de los microorganismos causantes de infecciones nosocomiales son bacterias y proceden de la microbiota de los pacientes, es decir son infecciones causadas

por patógenos oportunistas, que aprovechan la rotura de barreras externas y el debilitamiento de lasdefensas del los enfermos hospitalizados con otras patologías de base. También pueden causarla microorganismos del propio medio ambiente hospitalario (10-20%) transmitidas por el aire acondicionado, el agua y en particular por las manos del personal y los diversos materiales y soluciones empleadas en los procedimientos de diagnóstico o de tratamiento.

5.2. figura: Las manos del personalsanitario son un vehículo de transmisión de patógenos en el hospital. Aunque el riesgo cero no existe y ciertas tasas de infección son aceptables (8-10%), es muy importante controlar este tipo de infecciones y especialmente las producidas por cepas de bacterias multirresistentes que son seleccionadas por el propio entorno y por el masivo uso de antibióticos en el hospital. Los brotes originados por dichos“supermicroorganismos” son de una altísima mortalidad dada la dificultad para encontrar tratamientos eficaces y las características de los huéspedes infectados.

5.3. figura: El empleo de antibióticos en la población hospitalizada selecciona las bacterias mas resistentes.

Principales especies implicadas en infecciones adquiridas en el hospital Gram positivos Gram negativos Staphylococcusaureus Enterobacterias oportunistas Estafilococos coagulasa negativos Escherichia, Klebsiella, Enterococos Proteus, Serratia,… Corynebacterium spp Bacilos no fermentadores Listeria Pseudomonas aeruginosa Bacillus Acinetobacter baumanii Micobacterias oportunistas Legionella pneumophila Mycobacterium tuberculosis Anaerobios no esporulados 5.4.figura: Principales bacterias causantes de infeccioneshospitalarias La prevalencia de unas u otras especies bacterianas como causa de infección ha cambiado a lo largo de los últimos años y en todo caso varía de unos centros a otros. En la era anterior al descubrimiento de los antibióticos eran los estafilococos y otros cocos gram positivos los principales causantes de infecciones post quirúrgicas. Hacia la los años 60 les superaban las enterobacterias...