Trabajo Adf


INTRODUCCIÓN
En el estudio y tratamiento de las deformidades dentofaciales susceptibles de cirugía ortognática, el ortodoncista asume la función coordinadora del equipo ortodóntico quirúrgico, para conceptualizar el problema, determinando las necesidades, diseñando la terapia ortodóntica y la quirúrgica junto al cirujano. El objetivo es conseguir un resultado óptimo tanto desde el punto devista facial como oclusal. Ello exige una precisión diagnóstica y pronóstica frente a la cirugía y va a subrayar la imprescindible colaboración entre los especialistas implicados, sin olvidar nunca los deseos del paciente.1Los tratamientos combinados entre ortodoncia y cirugía ortognática son las alternativas más utilizadas en los pacientes que tienen anomalías dentofaciales, craneofaciales ysíndromes que no se pueden corregir con ortodoncia solamente. Se debe hacer un manejo interdisciplinario para solucionar el aspecto funcional y estético del paciente, garantizando la estabilidad oclusal y la armonía facial.2
En el tratamiento global de estos pacientes, las primeras actuaciones terapéuticas son habitualmente del ortodoncista y condicionan desde el principio el resultado final.
La historiaclínica médica y odontológica permite obtener aquellos datos físicos, biológicos y psico-sociales que determinan la viabilidad del proyecto terapéutico ortodóntico-quirúrgico.
La cirugía permite la corrección de las relaciones, los contornos, las proporciones y las dimensiones de las estructuras faciales, no sujetas a la corrección sólo por movimientos dentarios.3

ORTODONCIA CORRECTIVA VSORTODONCIA PREQUIRÚRGICA

Cuando los problemas ortodónticos del paciente son tan graves que ni siquiera la modificación del crecimiento, ni el camuflaje son una buena solución, el único tratamiento posible es la realineación quirúrgica de los maxilares. En este tipo de pacientes la cirugía no es un sustituto de ortodoncia, sino que se debe coordinar adecuadamente con la misma y con otros tratamientosodontológicos para poder conseguir resultados globales aceptables.
Se pueden fijar en parte los límites del tratamiento ortodóntico. Como indican los diagramas de las “capas de discrepancia”, los límites varían en función de la movilización dental necesaria (los dientes pueden moverse más en unas direcciones que en otras) y de la edad del paciente (Los límites para la movilización dental varíanpoco o nada con la edad, pero el crecimiento sólo puede modificarse durante la fase de crecimiento activo). Dado que la modificación del crecimiento en los niños permite mayores cambios que los que se pueden conseguir sólo con la movilización dental en los adultos. Algunas alteraciones que podrían haberse tratado únicamente con medidas ortodónticas durante la infancia, se convierten en problemasquirúrgicos en los adultos.
Según Proffit y Ackerman la mejor o más oportuna modalidad terapéutica para cada paciente está en función de la relación intermaxilar y de la intensidad de la anomalía presente. El tratamiento será tanto más radical cuanto mayor sea la maloclusión; la edad y las condiciones biológicas del paciente amplían o limitan las posibilidades de cada caso concreto. Esto se ilustraen el gráfico de las capas de discrepancia, en donde se representan diferentes grados de desviaciones posicionales en el eje x y en el eje y. Según la cuantía de al maloclusión, se representan tres niveles de acción.4
1. Primer nivel: Movimientos ortodónticos puros (camuflaje). Capa interior del diagrama.
2. Segundo nivel: Movilización ortodóntica combinada con la modificación del crecimiento.Capa media
3. Tercer nivel: La cirugía ortognática tiene, lógicamente, el máximo rango de posibilidades de cambio en la posición espacial de la dentición y la que presta un grado más alto de corrección de las grandes maloclusiones.5


Graber también menciona sobre el área de discrepancia para las arcadas maxilar y mandibular en los tres planos del espacio. En el centro del diagrama incisal se...