Trabajo De Medicina Física Y Rehabilitación

Trabajo de Medicina Física y Rehabilitación



Grupo 10 Clínica Integrada (Medicina física y rehabilitación)

Sexto curso, Hospital General Universitario Gregorio Marañón.


































CASO 10:

Niño de 8 años. Procedente de Rumanía, que es visto por primera vez en consultas de rehabilitación. Aporta informes con diagnóstico deparálisis cerebral, con cuadro de diplejía espástica y aceptable capacidad intelectual. Funcionalmente, es independiente para la marcha en cortas distancias sin ortesis, con marcha típica diparética. Ortopédicamente presenta pie equino derecho, irreductible a línea media, y equino varo izquierdo, reductible con dificultad.



A lo largo de este trabajo vamos a desarrollar las siguientes cuestiones:1. Anamnesis que realizaría a la madre


2. Exploración física del paciente

3. ¿A qué otros especialistas realizarían partes de interconsulta y con qué objetivos?

4. ¿Qué posibilidades terapéuticas tiene la rehabilitación en estos casos y cómo se desarrollan?

5. ¿Qué revisiones se plantearía a largo plazo y con qué objetivos?Introducción a la patología que presenta el paciente del caso:

La parálisis cerebral (PC) es la causa más frecuente de discapacidad motora en la edad pediátrica que persistirá en la edad adulta.
La parálisis cerebral no es una enfermedad o un síndrome concreto. Bajo este término se agrupa un conjunto heterogéneo de niños con trastornos de causa y pronóstico diferentes que tienen un denominadorcomún que los define: un trastorno persistente del tono y del movimiento secundario a una lesión cerebral, no progresiva, ocurrida en los primeros años de vida.

La definición más aceptada y recientemente propuesta por un comité de expertos en 2005 consta de dos partes:
1. Trastorno del desarrollo del tono postural y del movimiento de carácter persistente (aunque no invariable), que condicionauna limitación en la actividad, secundario a una agresión no progresiva, de un cerebro inmaduro.


• Trastorno postural y del movimiento: es decir, los pacientes con trastorno del neurodesarrollo que no afectan primariamente al movimiento o la postura, no se consideran PC (aunque condicionen un retraso motor).
• Persistente: la PC es por definición un trastorno crónico, lo quetendrá importancia en la previsión de recursos terapéuticos, educacionales, de la comunidad.
• No invariable: debido a la interacción del trastorno de los patrones motores propio de la lesión y el proceso madurativo del SN que va activando nuevas áreas y funciones, puede darse la aparición de nuevos signos (meses e incluso años después) que darán al cuadro clínico una falsa imagen deprogresividad. No se produce, no obstante, pérdida de adquisiciones.
• Implica una limitación en la actividad: los trastornos sutiles del tono postural o el movimiento detectables a la exploración neurológica pero que no condicionan una limitación en la actividad no pueden incluirse dentro del término PC.
• La noción de “lesión no progresiva”: excluye del diagnóstico de PC aaquellos niños con un trastorno motor de origen cerebral secundario a enfermedades degenerativas, con implicaciones pronósticas y de consejo genético muy diferentes.
• Secundario “una lesión en un cerebro inmaduro”: debido al fenómeno de plasticidad del SN en las primeras etapas, las consecuencias de la lesión serán más “impredecibles”. El límite de edad para considerar un trastorno motorcerebral adquirido como PC es ambiguo pero, en general, se aceptan los 2-3 primeros años de vida.


2. En esta definición, se incluye el concepto, de que en la parálisis cerebral el trastorno motor estará acompañado frecuentemente de otros trastornos (sensitivos, cognitivos, lenguaje, perceptivos, conducta, epilepsia) cuya existencia o no, condicionará de manera importante el pronóstico...