trabajo

Tratamiento anticoagulante
Indicación
Por tiempo ilimitado
Profilaxis de TVP
Infarto agudo del miocardio
Tratamiento de TVP
Válvula protésica cardiaca biológica
Embolía pulmonar

Por tiempo prolongado
Trombmlboembolismo recurrente
Fibrilación auricular más embolía
Válvula protésica cardiaca mecánica
Prótesis arteriales

Heparinas no fraccionadas
Glicosaminoglicanos de cadenaslargas. Complementan a los heparinoides. Actúan sobre factor IXa, Xa, XIa y trombina. Siendo su efecto predominante sobre la trombina y en menor grado sobre el Xa.
No fraccionadas tienen un peso molecular de 5000 a 30000 daltons. Solo un tercio de las moléculas tienen unión con la ATIII, su actividad depende del largo y aquellas con mayor peso molecular tienen un clearence mas alto.
UsosPrevención de TEV, tratamiento de las TV y TEP, tratamiento precoz de angina inestable y IAM, cirugía con circulación extracorporea, hemodiálisis, angioplastia coronaria y stent, pacientes, manutención de la permeabilidad de cateteres.
Limitaciones
Administración solo ev(mayor riesgo de hemorragias) o sc, con menor biodisponibilidad pos vía sc.
Une a receptores de células endoteliales y macrofagoslos que la aclaran rápidamente con un mecanismo saturable, luego un aclaramiento lento renal de cinética orden 1.
Vida media de 30 a 150 minutos con dosis de 25 y 400 U/kg respectivamente
Requiere monitorizacion de laboratorio, TTPA difícil de ajustar por aumento de proteínas que ligan o inactivan la heparina o por aumento de los factores de la coagulacion por la reacción inflamatoria queacorta el TTPA.
Ventana terapéutica estrecha
Biodisponibilidad reducida a bajas dosis
Proteínas de fase aguda u otras proteínas tienen alta afinidad por la heparina
Respuesta anticoagulante poco predecible, requerimientos variables, y resistencia a heparina.
Complicaciones como la osteoporosis, y trombocitopenia inducida por heparina

Revertir acción
Protamina

Heparinas de bajo pesomolecular
Son fragmentos de heparinas no fraccionadas por depolimerizacion química o enzimática. Su PM es de 5000d.
Ventajas
Tienen mejor biodisponibilidad a dosis bajas por ausencia de unión a proteínas y células endoteliales
No requieren monitorizacion de laboratorio ya que relación dosis respuesta es estable
Administración subcutánea 1 o 2 veces al día por vida media de 2 a 4 horas.
Menorefecto sobre plaquetas y endotelio
Clearence e independiente de la dosis
Agente
Nombre comercial
PM
Razón anti Xa:IIa
Dalteparina
Fragmin
5819
2,1/1
Enoxaprina
Clexane
4371
2,7/1
Nadroparina
Fraxiparina
4855
3,2/1
Tizaparina
Logiparina
5866
1,9/1


Uso clínico de las heparinas de bajo peso molecular
Agente
Cirugía General(riesgo bajo)
Cirugía ortopédica(riesgo alto)Tto de TVP
Enoxaprina
20 mg
40 mg
1mg/kg/24hrs
Daltaparina
2500 UI
5000 UI
200 U/kg/24hrs
Tinzaparina
3500 UI
50 U/kg/24hrs
175 U/kg/24hrs

Anticoagulantes orales Cumarinicos
Son compuestos organicos derivados de la 4-hidroxicumarina, nucleo con estructura sinilar a la vitamina K. Los ACO interfieren en la conversion ciclica de la Vitamina K y su 2,3 epoxido. La vitamina K es uncofactor de la carboxilacion de los factores II, VII IX, X. Sin ella son inactivos.
Los mas usados son:
Acenocumarol(neosintron) excreción renal vida media de 36 a 48 hrs
Warfarina tiene inactvacion hepatica y una vida media de 36 a 72 hrs
Control del tratamiento se realiza con el TP y el INR.

Control de Laboratorio
TP se calcula agregando calcio y tromboplastina al plasma citratado. Lasdiferentes tromboplastinas disponibles varían marcadamente en su respuesta a la reducción de factores provocada por los ACO. Por ello todas deben ser calibradas con respecto a una tromboplastina estándar. Esta calibración se traduce en el ISI(índice de sensibilidad internacional) que todo fabricante debe proveer con el reactivo.
INR(international normalized radio) asocia ISI con TP.
PR:TP...