Trabajos

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
FACULTADAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA META

PACIENTE: JULIO CESAR GUITIERRES EDAD: 41 años NIVEL: 2 HABITACION: 30AFECHA: 17\01\2012 HORA: 7:30 AM

DATOS SUBJETIVOS | DATOS OBJETIVOS | INTERPRETACION | NIC | NOC | EVALUACION |
La acompañante del paciente refiere que él siente mucho dolor decabeza ocasionado por un trauma craneoencefálico severo y un hematoma epidural temporal derecho drenado, también dice que le cuesta producir palabras para articular. | Signos vitales: TA: 120/80mm/HgFR: 20 x’FC: 93 x’Tº:36ºC.SPO2: 99% Somnoliento, afásico orientado en solo dos esferas menos en (tiempo), afebril con herida quirúrgica cubierta con apósito compresivo enregión temporal derecha sin presencia de signos de infección, con traqueotomía cerrada en fase de cicatrización cubierta con apósito, catéter venoso permeable para paso de medicamentos en miembrosuperior izquierdo pasando lactato de ringer a 60cc\hora, con una monoplejia en dicho miembro. Se observa alimentación enteral con sistema de sonda de gastroclicis en región mesogastrica, sistemagenitourinario con pañal con diuresis (+) y deposiciones (+). Con miembro inferior derecho con vendaje compresivo cubriendo herida quirúrgica de pop osteosíntesis de tibia derecha con edema, calor yrubor.Diagnostico: lesión axonal difusa severa, trauma cráneocefalico severo, hematoma epidural temporal derecho drenado, falla ventilatoria resuelta, hemorragia subaracnoidea traumática, pop deosteosíntesis tibia derecha, colgajo de cuero cabelludo. | Alteración del patrón nutrición y metabolismo:R\c: alteración del reflejo de deglución y fuerza disminuida de los músculos que participan en lamasticación.M\p: implementación de sistema de gastroclicis y pérdida de peso._Alteración de la integridad cutánea.R\c: fuerzas de cizallamiento, presión continúa en prominencias Oseas ocasionada por la...