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¿COMO SE DEFINE UNA QUEMADURA?
Una quemadura se define como una lesión de los tejidos corporales, causada por agentes físicos, químicos o eléctricos.
¿COMO VALORAR LAS QUEMADURAS?
La gravedad y la actitud terapéutica frente a un paciente quemado, varía en función de los siguientes factores:
Extensión:
La estimación de la superficie quemada es el primer factor a considerar. Paracalcularla, en pacientes adultos, se utiliza la " regla de los nueves", según la cual:
Cabeza y cuello son un 9% de superficie corporal
Cada miembro superior 9%
Cara anterior del tronco 18%
Cara posterior del tronco 18%
Cada miembro inferior 18%
Órganos genitales y periné 1%
En quemaduras irregulares y en niños se puede calcular la extensión, sabiendo que la palma de la mano equivale al 1%de la superficie corporal.
Profundidad: Se clasifican en quemaduras de:
Primer grado, que son las que solo afectan superficialmente a la piel, (solo producen eritema).
Segundo grado: Aparecen ampollas húmedas, es muy doloroso.
Tercer grado: Afecta a tejidos profundos; se presenta escara de la piel, con aspecto acartonado y seco, con ausencia total de dolor, por destrucción de terminacionesnerviosas.
Edad:
La infancia y la vejez empeoran el pronóstico.
Agentes Causales:
Fuego directo
Frio: Suele afectar a zonas distales (pies, manos, pabellón auricular...).
Energía Eléctrica: Rayo (electricidad atmosférica)
chispazo (electricidad doméstica)
corriente de alta tensión (electricidad industrial)
Sustancias Químicas (Causticaciones): Las sustancias químicas reaccionan con elorganismo, destruyendolo y desprendiendo calor. Mientras permanezca la sustancia sobre la piel persiste su acción destructora.
Líquidos Calientes: Escaldaduras.
Fricción: Abrasiones.
Daños Asociados: Frente una quemadura existe una respuesta sistémica de stress, con cambios fisiopatológicos: (shock, perdida de proteínas y electrolitos, perdida de hematíes, fracturas Oseas, insuficienciarespiratoria, lesiones cornéales, arritmias cardiacas).
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¿QUE ACTITUD TOMAR EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE?
Normas general:
Se actuará según la causa de la quemadura:
Causticaciones o quemaduras químicas: debe de retirarse toda la ropa y hacer lavado con agua abundante, ya que mientras persistan restos de sustancia sobre la piel, persiste su acción destructora, excepto en causticación con ácidosulfúrico, ya que reacciona con el agua desprendiendo calor.(en este caso secar
cuidadosamente con tejido absorbente y sin frotar antes del lavado.)
Quemaduras por líquidos calientes: (frecuente en el ámbito doméstico).Se debe quitar ó cortar la ropa y enfriar la zona con agua.
Quemaduras producidas por alta tensión y quemaduras circunferenciales de los miembros: Existe edemaimportante que puede determinar la pérdida del miembro por compresión vascular; para evitarlo, debe realizarse una escariotomía, que consiste en una incisión quirúrgica superficial del tejido necrótico, en toda la longitud de la quemadura para separar los bordes. No es necesario usar anestesia.
Quemaduras por fuego directo: No desnudar al paciente, envolverlo en sábanas limpias, para evitar lasuciedad del entorno y evitar la deshidratación por evaporación. Si la ropa es de tejido sintético y se mantiene ardiendo, rociar con agua sin dirigir el chorro al cuerpo, luego desnudar, lavar y abrigarlo con mantas ó sábanas limpias.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas: Es fundamental cuando el quemado está inconsciente y cuando las lesiones afectan a la cabeza y cuello, ya que puedeproducirse edema en las vías respiratorias, que haga necesaria la intubación.
Calmar el dolor: El dolor por sí mismo, puede ocasionar shock; por lo que se suministrarán analgésicos. En quemaduras extensas utilizaremos cloruro mórfico (adultos: 10-15 mg.; niños: 1mg/10Kg).
Traslado al hospital: Si es posible en vehículo sanitario. Se valorará, según gravedad, la posibilidad de ingreso en unidad de...