Transferencia Placentaria

TRANSFERENCIA PLACENTARIA
Muchas drogas, incluyendo a los anestésicos inhalados e intravenosos, pasan fácilmente y pueden deprimir al recién nacido. La transferencia depende dela liposolubilidad, grado de ionización, peso molecular y concentración materna del fármaco; la mayoría de los anestésicos cumplen las condiciones y por ello el tiopental, propofol, opioides, benzodiazepinas, ketamina,anestésicos inhalados y anestésicos locales deben ser usados juiciosamente por el anestesiólogo, para no causar depresión fetal. Es otro motivo para preferir la anestesia regional sobre la general en cesárea. Por fortuna, el paso de los relajantes musculares es muy restringido porque son pocos solubles y altamente ionizados. La transferencia placentaria presiona al obstetra a extraer rápidamente alfeto y al anestesiólogo a aplicar cantidades limitadas de anestésicos generales hasta no pinzar el cordón umbilical, que a su vez puede ocasionar que la paciente tenga periodos de recuerdos intra operatorios por anestesia superficial.
FARMACOCINÉTICA
Conocer la farmacocinética durante el embarazo es difícil, porque realizar estudios, implica a factores éticos que los limitan y también por la granvariación entre un trimestre y otro e intra e intersujeto.
Durante el embarazo se producen modificaciones en la madre en los volúmenes compartimentales (plasmático, agua corporal total, etc.), el pH de los fluidos (estómago) y en el porcentaje de tejido adiposo, por mencionar algunos. En primer lugar, la elevación de progesterona puede provocar alteraciones gástricas, disminución de la motilidadintestinal, asi como náusea y vómito, que finalmente modifican el grado de absorción oral.
Todos los cambios son dinámicos y los más sobresalientes son: reducción de concentración de albúmina, hemoglobina y un aumento de ácidos grasos libre e hiperglicemia, que finalmente conducen a un aumento en el volumen aparente de distribución (30% y 50%), del gasto cardiaco (30% y 50%), flujo sanguíneorenal, filtración glomerular y aclaración renal, así como hemodilución.
También se incrementa el flujo renal y la filtración, y se produce una disminución del flujo sanguíneo hepático. El sistema pulmonar también modifica sus funciones, por ejemplo; la ventilación pulmonar se incrementa y cuando se administra un medicamento por la vía inhalada, la tasa de absorción aumenta; por su parte, el sistemategumentario también sufre cambios asociados a la distribución, pues el flujo sanguíneo disminuye.
Los cambios que transcurren durante el embarazo, evidentemente están relacionados con el proceso adaptativo, desarrollo y crecimiento de la unidad materno-fetal; desafortunadamente, estos cambios pueden no ser adecuados y producir alteraciones durante el mismo.
En este contexto, algunas proteínasendógenas (enzimas, receptores, transportadores, etc), al incrementar sus concentraciones pueden modular fenómenos de regulación a la alta, aunque esto n o es del todo cierto, pues también se puede iniciar una regulación a la baja como mecanismo compensatorio del primero. Algunas de las moléculas que se ejemplificarán ampliamente, por tener un papel fundamental en los tres trimestres de lagestación son las prostaglandinas.
FISIOLOGÍA UTERINA GESTACIONAL
Las prostaglandinas pertenecen a la familia de los eicosanoides y están constituidos por una cadena de ácidos grasos insaturados de 20 carbonos y un grupo oxídrilo.
Las prostaglandinas se sintetizan a partir de tres vías; la del ácido araquidónico, que al interactuar con las monooxigenasas del CYP-450 de como resultado epóxidos; la delácido cicosapentaenoico que a través de las ciclooxigenasas sintetiza prostaglandinas y tromboxanos y la del ácido dihomo-y-linolenico es catalizado por la 5-lipooxigenasa, se producen leucotrienos. Es importante subrayar que las prostaglandinas no se almacenan, pero la tasa metabólica se incrementa en respuesta a diversos estímulos del espacio intra y extracelular y también que no todas las...