transtornos

III. AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
A. Descripción: presión exagerada en el interior de la boveda craneal rigida, que altera la funcion neurologica.
B. Etiologia e incidencia
1. La elevacion de la Pic puede deberse a cualquier alteracion que aumente el volumen de tejido o de liquido en el interior del craneo, entre ellas:
a. Tumores u otras lesiones que ocupen espacio
b.Acumulacion de liquido cefalorraquideo (LCR) en el sistema ventricular
c. Hemorragia intrcraneal
d. Edema de los tejidos cerebrales
2. Algunos de los trastornos que producen elevacion de la PIC son:
a. Traumatismo craneoencefalico
b. Hidrocefalia
c. Tumor cerebral
d. Meningitis
e. Encefalitis
f. Hemorragia intracerebral
C. Fisiopatologia y tratamiento
1. Normalmente, la PIC se mantienerelativamente constante (dentro de sus margenes de oscilacion normales) a traves de un sistema de variaciones compensadoras en el contenido del craneo: tejido cerebral, meninges, LCR y sangre. Cualquier aumento del volumen de un componente debe ir acompañado de la reduccion correspondiente de uno o mas de los demas.
2. Despues de que las suturas craneales se fusionan y cierran, solo dos mecanismos puedencompensar el aumento del volumen intracraneal: el desplazamiento de LCR al espacio subaracnoideo raquideo y el aumento de la absorcion de LCR.
3. Un aumento del volumen intracraneal que supere la capacidad compensadora de los mecanismos citados produce sintomas de aumento de la PIC.
4. A medida que la PIC aumenta, se desencadena un ciclo de disminucion de la perfusion, aumento del edema y mayoraumento de la PIC. Sin control, este ciclo puede dar lugar a una perdida completa de perfusion arterial cerebral y muerte de las celulas cereebrales.
5. La comprension del tronco encefalico secundaria a herniacion puede provocar un deterioro potencialmente mortal de funciones vitales.
D. Hallazgos de la valoracion clinica
1. Los sintomas precoces de elevacion de la PIC suelen ser sutiles. Losniños con fontanelas y suturas abiertas la compensan mediante el ensanchamiento de estos espacios, pero la compensacion es limitada.
2. Las manifestaciones en lactantes y niños pequeños incluyen:
a. Fontanela anterior tensa y abombada
b. Llanto agudo
c. Aumento del perimetro fronto-occipital
d. Signo de los ojos en “puesta de sol”
e. Signo de Macewen (de “olla cascada”) en lactantes
f.Irritabilidad e intranquilidad
g. Cambios en los habitos alimentarios
h. Llanto al coger y acunar al niño
3. Las manifestaciones en niños mayores incluyen:
a. Cefaleas
b. Vomitos, habitualmente en escopetazo
c. Alteraciones cognoscitivas, de la personalidad y de la conducta
d. Diplopia, vision borrosa
e. Anorexia y nauseas
f. Convulsiones
4. Las manifestaciones tardias de elevaciones muyimportantes de la PIC incluyen:
a. Disminucion del NDC que oscila del letargo al coma
b. Disminucion de la respuesta motora a ordenes
c. Disminucion de la sensibilidad a estimulos dolorosos
d. Disminucion del tamaño y la reactividad de la pupila
e. Postura de descerebracion o decorticacion
f. Edema de papila
g. Respiraciones de Cheyne-Stokes
E. Hallazgos de la valoracion diagnostica
1. La PICse mide con diversos dispositivos: desde un transductor no invasor alos dispositivos invasores utilizados mas habitualmente, como un transductor epidural y una sonda transductora intraventricular. La presion normal oscila entre 0 y 15 mmHg en condiciones normales.
2. Se utilizaran estudios diagnosticos para determinar la causa subyacente
E. Diagnosticos de enfermeria
1. Alteracion de laperfusion tisular
2. Limpieza ineficaz de la via aerea
3. Ansiedad
4. Riesgo de lesion
5. Dolor
6. Alteracion de la nutricion: por defecto
7. Alteraciones sensoperceptivas
8. Alteracion de los procesos familiares
9. Alteracion del proceso de pensamiento
10. Deficit de conocimientos
11. Alteracion en el desempeño del rol
12. Deficit de volumen de liquidos
G. Planificacion y ejecucion
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