Trasplantes


Acondicionamiento en Trasplantes de Médula Ósea, Cordón Umbilical y células pluripotenciales periféricas

INTRODUCCION
El trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT, por sus siglas en inglés) ha sido usado por muchos años para el tratamiento de una variedad de desórdenes hematológicos tanto malignos, como no malignos, tumores sólidos y desordenes autoinmunes.(4) Aunque el uso deltrasplante como un tratamiento para varias enfermedades sigue siendo el mismo, algunos componentes del proceso han cambiado, como lo es el uso de HSCT para el tratamiento de una variedad de enfermedades con complejidades elevadas y variaciones en las opciones de tratamientos.(5,7,10,15)
HISTORIA
En los años 50´s se extraía medula ósea y extracto de bazo y era inyectado o ingerido por elpaciente con una variedad de condiciones, incluyendo anemia y leucemia, entre otras. (9)
Thomas et al reportaron la infusión de médula ósea en 1957 a pacientes que recibían radiación y quimioterapia. Debido a la explosión de un reactor nuclear, varios trabajadores de laboratorio estuvieron expuestos a radiación y se trataron con trasplante de médula ósea y aunque hubo restablecimiento de la funciónhematopoyética, no era claro si un beneficio a largo plazo era posible, a finales de los años 50´s Thomas et al reportaban el uso de irradiación total del cuerpo (TBI, por sus siglas en inglés). (9)
En los años 60´s ya existía un mejor conocimiento del HLA, y esto conllevo al uso de hermanos donantes alogénicos para trasplantes. El uso de trasplantes autólogos era decepcionante por lacontaminación con células tumorales. (9)
En los años 70´s los esfuerzos iban dirigidos a medidas de soporte tales como el uso de antibióticos y los regímenes acondicionadores. Las tasas de supervivencia aumentaron y se demostró un trasplante de un donador HLA idéntico al receptor seguido de irradiación total y ciclofosfamida. (9)
En los 80´s otro desastre nuclear resultó en la supresión de médula de cientosde personas y el trasplante de médula se utilizó como tratamiento para la recuperación hematológica, ya para el año 1986 se realizaban aproximadamente 5000 trasplantes en más de 200 centros médicos. Si hizo énfasis en los criterios para realizar un TMO. EL uso de un régimen preparativo basado en la quimioterapia, de busalfán y ciclofosfamida, sustituyó la irradiación total. (9)
El uso de BMTautóloga se hizo más común para el tratamiento de una variedad de desórdenes hematológicos y tumores sólidos. (20,23)
El interés en el uso de las células madre recogidas de sangre periférica fue introducido a mediados de los 80´s, se encontró que circulaban en sangre periférica seguido de la administración de factores estimuladores de colonias, con o sin quimioterapia, posteriormente se introdujoestas células madre de sangre periférica para trasplantes alogénicos, con la ventaja que había recuperación plaquetaria y de neutrófilos más rápida y menor demanda de cuidados post trasplante como el uso de antibióticos o transfusiones sanguíneas. (9)
En los años 90´s el uso del HSCT para el tratamiento de una variedad de enfermedades y condiciones seguía en crecimiento. Se desarrollaron variosregímenes de acondicionamiento. El uso de donadores no relacionados, como fuente de células madre continuó su crecimiento debido a un mayor entendimiento del HLA, en esta década se utilizó el trasplante de células madre no mieloablativas (NST, por sus siglas en inglés), como una opción de tratamiento para enfermedades hematológicas y tumores sólidos. Los regímenes de acondicionamiento para NSTson menos tóxicos, que resultan en toxicidades hematológicas relacionadas con el tratamiento mínimas, tales como neutropenia, anemia y trombocitopenia. Las toxicidades no hematológicas asociadas con NST son leves en comparación con efectos secundarios asociados con trasplantes mieloablativos. Adicionalmente, NST es mejor tolerado por pacientes mayores o personas con condiciones comórbidas....