Trastorno Afectivo Bipolar

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB)

El trastorno bipolar es una alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta por la presencia tanto de episodios depresivos, como maníacos mixtos o hipomaníacos, por lo general separados por estado asintomáticos, la característica fundamental es el episodio maníaco y se manifiesta con exaltación, hiperactividad, euforia, ideas de grandeza, entreotros y en caso de que esta exaltación sea más leve, se denomina hipomanía.

Comúnmente el TAB se clasifica teniendo en cuenta ya sea, La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), o el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV), que exigen la presencia de por lo menos un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.

FISIOPATOLOGÍA
Factores bioquímicos neuroendocrinosy neurofisiológicos están involucrados con la fisiopatología del TAB, específicamente se ha reportado aumento de la transmisión dopaminérgica con niveles elevados de su metabolito el ácido homovanílico en el líquido cefalorraquídeo, también alteraciones gabaérgicas, aumento de la respuesta de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), a la estimulación con la hormona liberadora de tirotropina(TRH). Las fases maniacas están precedidas por un aumento de la hormona adrenocorticotropa (ACTH).

La mayoría de autores consideran que los factores genéticos son los más importantes en la etiología del trastorno bipolar, sin embargo, algunos sostienen que factores propios del desarrollo psicológico, especialmente durante los dos primeros años predisponen a las depresiones más severas inclusolas psicosis y la manía, claro que en muchos casos las crisis son precipitadas por eventos externos, en general de tipo negativo y desagradable (problemas laborales, afectivos, pérdida de un ser querido, o no alcanzar un logro importante), incluso el evento precipitante puede ser un éxito profesional, fortuna o logro de una meta. Se ha observado que hay una mayor frecuencia de eventosdesencadenantes en el primer episodio pero en los siguientes ya no son tan necesarios ni tan importantes.

CARACTERÍSTICAS
La característica principal de estos trastornos es la presencia de episodios reiterados (al menos dos), en donde el estado de ánimo y los niveles de actividad del paciente están alterados profundamente de forma que en ocasiones ocurre una exaltación del ánimo y aumento de la actividadmientras en otras ocasiones hay disminución del estado de ánimo y la vitalidad, la presencia de episodios maníacos únicos también se considera trastorno bipolar. Es común que la manía preceda a la depresión. La mayoría de los pacientes sufren uno o varios episodios depresivos mayores, sin embargo, en la depresión del bipolar predomina la apatía sobre la tristeza y la inhibición psicomotriz sobre laansiedad, hay mayor labilidad, menos anorexia y más hipersomnia.

Episodio Hipomaníaco
Se caracteriza por un estado de ánimo persistente, anormalmente elevado, expansivo o irritable que dura por lo menos cuatro días, además debe estar acompañado por lo menos por tres síntomas de una lista que incluye:
* Autoestima inflada o grandiosidad no delirante
* Disminución de la necesidad dedormir
* Presión del lenguaje
* Fuga de ideas
* Distraído
* Envolvimiento en actividades orientadas a una meta
* Agitación psicomotora
* Excesivo envolvimiento en actividades placenteras que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas.

Se diferencia del episodio maníaco, en que no puede existir alucinación o ideas delirantes, la duración puede ser más corta, y laseveridad no es suficiente para causar marcado menoscabo social u ocupacional, o requerir hospitalización.

Episodio Maníaco
Se caracteriza por humor elevado con euforia, alegría y sensación de bienestar exagerado, interacción entusiasta, incesante y a menudo inapropiada con otra gente y con el ambiente. La irritabilidad se manifiesta sobre todo cuando los deseos del paciente no son gratificados...