Trastorno generalizado de desarrollo

INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO: INSTRUMENTOS - EVALUACIÓN 1. 2. 3. 4. Introducción Concepto de fiabilidad Concepto de validez Instrumentos de evaluación

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© JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA

1. Introducción.
En este capítulo nos ocuparemos del diagnóstico. En una primera parte, describimos las características psicométricas que debe poseer un buen instrumento de diagnóstico. Acontinuación presentamos los más utilizados en la práctica clínica. Posteriormente, describimos los instrumentos y procedimientos diagnósticos de uso habitual en el TDAH en el marco global de su evaluación. Tal como hemos podido observar, al no existir ningún marcador biológico para llegar al diagnóstico del TDAH, éste debemos realizarlo a través de la observación y de unos instrumentos de medida quellamamos cuestionarios. Los ítems de los que se componen se construyen a expensas de la clínica que conocemos del trastorno y suelen ser héteroaplicados – los que se complementan a través de los padres y/o profesores y los clínicos – y los autoaplicados que son cumplimentados por los propios pacientes. En el trastorno que nos ocupa, suelen ser los padres y profesores los encargados de hacerlo. Decimosque una balanza es un buen instrumento de medida del peso y es fiable si siempre que medimos el mismo objeto nos da el mismo resultado. Medir el peso es fácil, medir la conducta u otras variables psicológicas, ya no lo es tanto ya que están sometidas a múltiples posibilidades de error: errores del propio cuestionario y errores de los evaluadores. Por ello es importante conocer algunos aspectosrelacionados con la fiabilidad y validez de los mismos. Con esta introducción pretendemos resaltar las dificultades que tenemos los clínicos para llegar a un diagnóstico válido, en nuestro caso, del TDAH. Veremos que esta tarea no es tan fácil como parece. Creo que con esta pequeña introducción acerca de las limitaciones y virtudes de los cuestionarios habituales para el diagnóstico se entenderámejor las diferencias y desacuerdos entre los distintos profesionales.

2. Concepto de fiabilidad.
Este tema es de suma importancia para entender algunas de las informaciones contradictorias que solemos observar en los diferentes trabajos publicados sobre el TDAH. Es importante no confundir la fiabilidad de un instrumento de medida o cuestionario, en nuestro caso, con la estabilidad. Un instrumentoserá más o menos estable dependiendo de la variable que nosotros midamos. La fiabilidad hace referencia a la estabilidad de las medidas cuando no hay razones para sospechar que lo que medimos sea modificado diferencialmente por los sujetos. En el caso concreto del TDAH, si los ítems son congruentes con los del criterio, se asume la estabilidad porque sabemos que los síntomas del criterio TDAH esestable a lo largo del tiempo, siempre que estos sean medidos en intervalos previamente definidos por la historia natural del trastorno. Es decir, puede ser fiable siempre que las medidas se realicen antes de la adolescencia y dejar de serlo si utilizamos los mismos ítems en la adolescencia y/o adultos, especialmente cuando se refieran a la hiperactividad. ¿Qué queremos decir cuando hablemos deCoeficiente de fiabilidad?: Es un indicador de estabilidad de las medidas. Es decir, si aplicamos un Test “A” a un grupo de niños y, pasado un tiempo, pasamos otros Test A’ que presenta los mismos ítems, ambos deberían dar los mismos resultados si no hubiera errores de medida. Es decir, la correlación entra ambos sería total o, lo que es lo mismo, igual a 1.

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INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Hayvarias formas de medir la fiabilidad: el Test-retest, las Dos Mitades, entre los más frecuentes. El Test-retest consiste en aplicar el mismo cuestionario a los mismos sujetos en dos momentos diferentes. La correlación entre ambos nos dará lo que denominados Coeficiente de Correlación de Fiabilidad que lo ideal es que su valor sea 1. Como se comprenderá este valor corresponde, igualmente, al...