Trastorno Oposicionista Desafiante

Autores:
Autor: Dra. Paulina Brahm M. Residente de Medicina Familiar mención Niño.
Editor: Dra. Javiera Martínez G. Departamento de Medicina Familiar UC.
Introducción
Muchos niños presentan conductas disruptivas a nivel escolar y/o familiar que preocupa a sus padres. La mayor parte de ellos, sin embargo NO presentan un trastorno oposicionista desafiante (TOD).
El TOD se define como unpatrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil dirigido a figuras de autoridad (1)., que ha sido claramente definido en base a ciertos criterios.
El DSM-IV propone como criterios diagnósticos para el TOD (4):
A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante, de al menos 6 meses de duración, y en el que están presentes cuatro o más de los siguientescomportamientos:
a. Se encoleriza e irrumpe en pataletas
b. Discute con adultos
c. Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas
d. Molesta deliberadamente a otras personas
e. Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
f. Es susceptible o fácilmente molestado por otros
g. Colérico o resentido
h. Rencoroso o vengativo
B. Deterioro clínicamente significativo en laactividad social, académica o laboral.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los del trastorno antisocial de la personalidad.
Epidemiología:
Distintas series muestran en el mundo una frecuencia entre un 2a un 16% en población general, con una relación entre varones y mujeres de 3 es a 1 (2). En Chile se ha descrito una frecuencia de 7,6% (3).
Un 69 a 80% de los adolescentes con diagnóstico de TOD cumplen además criterios para el diagnóstico de síndrome de déficit atencional (5).

Tratamiento (5)
El tratamiento de estos pacientes tiene 2 pilares fundamentales: manejo conductual y terapiafarmacológica.
I. Manejo conductual: tiene dos enfoques que se diferencian entre si por el marco teórico que los sustentan y por su enfrentamiento: el enfoque conductista y el cognitivo.
a) Enfoque conductista
Marco teórico: la mala conducta infantil es secundaria a prácticas parentales inadecuadas y se desarrolla como una forma de manipular a los adultos.

Manejo propuesto: tendiente a mejorarla conducta del niño, sus relaciones sociales y la adaptación general en la casa a través de refuerzos positivos y negativos.
Se sugiere definir una lista de conductas y un menú de premios y castigos, utilizando un sistema de fichas.
Los adultos a cargo deben tener claro que las consecuencias a las conductas deben ser inmediatas, específicas y constantes, es decir:
– Inmediatas: no esperar querepita una mala conducta para dar una respuesta y atender a las conductas positivas para dar un refuerzo inmediato. Cuanto más inmediata sea la consecuencia de una conducta, más eficacia tendrá como intervención.
– Específicas: tanto el premio como el castigo deben estar dirigidos a una conducta específica, nunca a aspectos generales. Considerar que el castigo debe ser proporcionado a latransgresión y no al grado de impaciencia o frustración que haya generado en los padres.
– Constantes: independientemente del entorno, la consecuencia debe ser la misma; si una conducta se ha considerado intolerable un día, también debe recibir la misma consideración otro día y tanto el padre como la madre deben dar la misma respuesta.
2. Establecer un programa de incentivos antes de utilizar loscastigos.
3. Planificar previamente la actuación ante posibles malas conductas.
– Anticipar, analizar y, si es posible, prevenir
4. Reconocer y aceptar que las interacciones dentro de la familia son recíprocas. La conducta de los padres está muy influenciada por la conducta del niño y viceversa.

b) Enfoque cognitivo
Marco teórico: ciertos niños presentan conductas inflexibles y/o explosivas...