TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD EN EL ADULTO

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD EN EL ADULTO
INTRODUCCION
El trastorno por el déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una condición clínicamente heterogénea que presenta como rasgos característicos la desatención, la hiperactividad y la impulsividad. Durante mucho tiempo, el TDAH ha sido considerado como un trastorno propio de la infancia que desaparecía o seatenuaba al llegar a la adolescencia. Sin embargo, en los últimos años ha comenzado a ser reconocido como un trastorno que persiste en la adolescencia y en la edad adulta entre un 40 y un 70 % de los casos, y que puede causar serias dificultades en el desarrollo personal, social, académico o laboral.
CRITERIOS Y CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO
El primer criterio agrupa los síntomas en trescategorías (desatención, impulsividad e hiperactividad). Los restantes criterios requieren para la formulación del diagnóstico que algunos de los síntomas se hayan presentado antes de los 7 años de edad y que se evidencie un deterioro significativo en por lo menos dos áreas de funcionamiento. Asimismo la clasificación prevé tres tipos de TDAH, según la categoría de síntomas preponderantes en elcuadro, a saber: tipo con predominio del déficit de atención, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo, y tipo combinado.
EPIDEMIOLOGIA, CURSO NATURAL Y COMORBILIDADES
El TDAH es un desorden que afecta aproximadamente entre un 3 y 9 % de los niños en edad escolar. Respecto al curso natural del desorden, algunos estudios indican que hacia la adolescencia y la adultez, los síntomas de hiperactividad eimpulsividad tienden a decaer con el tiempo, mientras que los síntomas de desatención persisten. Así se ha observado que el TDAH en la adolescencia y la adultez se asocia a peores rendimientos académicos, peores promedios, menor porcentaje de graduación y mayor tiempo en completar los estudios. Del mismo modo, los adultos con TDAH suelen alcanzar un nivel socioeconómico más bajo, tasas más bajasde empleo, más cambios y dificultades en el trabajo, y altos porcentajes de separación y divorcio.
El adulto suele consultar por problemas de memoria, depresión, ansiedad, insomnio, baja autoestima, problemas laborales o de pareja, abuso de sustancias o alcohol. Estos últimos son frecuentemente ocasionan accidentes automovilísticos serios. Son frecuentes también los trastornos de personalidad,especialmente el antisocial y el límite. Se debe investigar la presencia de trastorno bipolar. Resulta fundamental identificar las posibles comorbilidades ya que en algunos casos constituyen el principal problema a encarar en el tratamiento.
COMORBILIDADES HABITUALES EN EL TDAH DEL ADULTO
CUADRO PSIQUIATRICO
FRECUENCIA
TRATAMIENTO DE ANSIEDAD
DESORDENES DEL ANIMO
CONDUCTAC ANTISOCIALES
TRASTORNO DEPERSONALIDAD
ABUSO DE ALCOHOL
ABUSO DE SUSTANCIAS
25-50%
19-37%
18-28%
10-20%
8-32%
32-53%

ETIOLOGIA
BASES NEUROBIOLOGICAS
No ha sido identificada una etiología única para el TDAH y los hallazgos son consistentes con una hipótesis multifactorial. Como es el caso de otros trastornos neuropsiquiatricos, se cree que el TDAH es causado por una compleja combinación de factores ambientales,genéticos y biológicos. En particular, la investigación sobre las bases neurobiológicas del TDAH en adultos ha tenido un impacto subtancial en establecer la validez de este desorden. Las áreas de estudio que han ayudado a dilucidar la neurobiología de esta condición son cuatro: los factores de riesgos prenatales y perinatales, el componente genético, las neuroimagenes estructurales y funciones, loshallazgos neuropsicológicos relacionados con déficit en las funciones ejecutivas.
FACTORES DE RIESGO PRENATALES Y PERINATALES
Dentro de los factores de riesgo pre y perinatales, la exposición al tabaco y alcohol durante el embarazo, así como el bajo peso al nacer y el daño cerebral dentro del útero (por ejemplo, un traumatismo cerebral intrautero), están relacionados etiológicamente con el TDAH. Las...