Trastorno Reactivo De Vinculación Y Trastorno De Asperguer

Niña de cuatro años.

- Dos hermanos, 18 y 21 años.
- Embarazo y parto normales.

Motivo de consulta y factores relevantes

- Falta de entusiasmo de la niña ante juguetes o personas
- Apenas manifiesta alegría cuando visita niños de su edad
- Tampoco ante cuentos ni televisión
- La madre se queja de que apenas le mira
- No tiene amigas y no se encuentraintegrada en el aula
- No presenta ningún trastorno del lenguaje
- No presenta problemas cognoscitivos
- Pasa gran parte del tiempo ensimismado, le gustan los juguetes pequeños y juega con ellos pasando el dedo por las aristas
- Dobla las servilletas hasta que no se puede plegar más
- A veces se entretiene girando los dedos y luego los otros de manera repetitiva

1ºEVALUACIÓN MÉDICA. Psiquiatra y neurólogo.

SEGUNDA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA:

Debido a la edad (cuatro años, cuando los síntomas del autismo suelen manifestarse desde los dos primeros años de vida), a que no presenta problemas cognoscitivos y de lenguaje, la hipótesis inicial sería que la niña tiene un síndrome de Asperger, aún así y debido a que me faltan bastantes datos indagaríauna serie de áreas a través de la entrevista, principalmente aquellas que mejen diferenciar entre autismo y asperger, siendo el resto simplemente de carácter preventivo, prácticamente el resto de las hipótesis posibles están desechadas por la información que ya poseemos.

Diagnóstico diferencial:

- Autismo, ya que cumple muchas características y no se la intensidad.
- Indagaría porun posible Trastorno de Rett ( aunque no pone nada de pérdida de habilidades manuales adquiridas ni lenguaje, pero como uno de sus síntomas es la pérdida de interés por el entorno social y la falta de contacto ojo a ojo, no está de más descartarlo a través de preguntas simples, además tiene un desarrollo normal hasta los 18 meses ).
- Trastorno de Tourette, en éste no hay otras áreas deldesarrollo implicadas y no parece haber problemas en el contacto visual, además no parecen ser tan acusados los problemas que se derivan del trastorno en las relaciones sociales. Aún así, se encuentra en la franja de edad a la que podría corresponder y sería útil indagar para ver si el niño ha presentado algún tic complejo.
- Trastorno obsesivo compulsivo , no se presentan problemas tan graves en lainteracción social, es, en todo caso, una consecuencia más que una causa. Tampoco se observa falta de entusiasmo ante juguetes o personas y no hay problemas de contacto en la mirada.


Preguntas específicas que realizaría durante la entrevista y me serían de utilidad:
( En algunas de las preguntas pongo entre paréntesis el trastorno sobre el que busco información)

- Durante losdos primeros años; ( El trastorno de la conducta social y la ausencia del lenguaje es muchas veces la primera señal de alarma en el autismo)
- ¿ Hasta el año y medio observó algo que no le parecía normal o por el contrario diría que el desarrollo fue igual al de sus hermanos?( Trastorno de Rett), si es que no observó ningún problema indagaría en:
- Pérdida parcial de las habilidadesmanuales.
- Torsión de manos, movimientos de chupado y ensalivado de las manos.
- Respiración
- Pérdida de habilidades motoras o control de su cuerpo

- ¿ Observó problemas en la alimentación; determinados problemas con comidas, gustos peculiares…?( Autismo)
- ¿ Tuvo problemas con el sueño?( Autismo)
- ¿ Desde cuando no mira a la madre a la cara?, ¿los dos primeros años la miraba, echaba los brazos para que le cogiera, le seguía por la casa…?( Autismo)
- ¿ Era una niña que lloraba mucho, que se irritaba con frecuencia?(Autismo)
- ¿ Ha tenido problemas en su desarrollo motor?(Autismo)
- ¿Tardó en adquirir el lenguaje o presentaba algún rasgo que les sorprendía?(Autismo)


- Desde los tres años hasta ahora:...