Trastornos Alimenticios



Trastornos Alimenticios (anorexia y bulimia)
El grupo con desaparición de los problemas alimentarios constituyen el 85-99 % del total de los casos, que generalmente se acompaña de la aparición de una personalidad de tipo caracterial, en la que predominan las actitudes de manipulación y tiranización sobre el entorno, en grado variable, tras la recuperación del peso.
El grupo restante delas pacientes conservaran dificultades alimentarias y dos tercios de ellas con una fobia al peso, clara y manifiesta, evolucionando hacia la cronificación.
Las reglas oscilaran a partir del momento de su reaparición en intervalos que van de los pocos meses en las pacientes mayores hasta intervalos de dos años.
Clásicamente se considera que la anorexia mental evoluciona en tres fases:
1) Fase deoposición al hambre:
Caracteriza por la lucha permanente contra la satisfacción del apetito y el hambre, en un contexto de insatisfacción, malestar, fondo depresivo, y malestar consigo misma
2) Fase de satisfacción maniaca:
Caracteriza por un gran optimismo, sentimiento paranoide de fuerza, de dominio, de inexpugnabilidad, de satisfacción a través de la pérdida de peso, de gran actividad anivel social: actividades de estudios, de tipo deportivo, etc.
3) Fase de desnutrición:
Caracteriza por la instauración de una progresiva apatía con hiperactividad alternante, indiferencia, desnutrición severa.
La evolución en este momento puede tomar diversas vertientes:
a) La anorexia cae en un estado de gravedad caquéctica que incluso puede convertirse en irreversible.
b) Aparecen conductasbulímicas que seguidas de vómitos permiten mantener la conducta anoréctica
c) Inicia una recuperación de peso progresiva y rápida que puede llevarla a una obesidad totalmente desproporcionada
d) Inicia una actitud de acusación hacia el entorno familiar que desencadena graves y sucesivos conflictos, que fácilmente pueden agravarse a través de intervenciones terapéuticas desacertadas
Lasposibilidades resolutorias de la anorexia giran alrededor de tres posibilidades:
1) Evolución favorable:
La curación, se consigue si la evolución es neta hacia la recuperación:
a) Del peso, de las actitudes alimentarias y de la alteraciones hormonales (menstruación).
b) Resolución de la problemática social con mejoría de la integración escolar y social.
c) Si aumenta la capacidad de enfrentarse a losconflictos sucesivos de tipo existencial, y es capaz de elegir opciones relacionales, satisfactorias y enriquecedoras.
2) Evolución estabilizada:
Persisten dificultades manifiestas en diversas esferas del comportamiento si bien se acompaña de una mejoría notable en la conducta alimentaria.
3) Evolución desfavorable:
Se instaura un estado cronificado, con alteraciones graves, incluso fatales. Laanorexia puede desencadenar la muerte por inanición, (la tasa de mortalidad oscila entre 3-6 % a 13-15 %, según los trabajos)
La cronificación puede manifestarse con predominio de síntomas caracteriales:
a) Personalidad caracterial: Rigidez, predominio de las fobias y obsesiones, angustia flotante, miedos hipocondríacos.
b) Rasgos psicóticos: Aislamiento, restricción de los intereses, pobrezaafectiva, marginalidad encubierta o falsa adaptación social.
Derivación de la enfermedad hacia un predominio bulímico:
a) Conductas de adicción, actos autoagresivos, actos delictivos, estados depresivos crónicos con sentimientos de culpabilidad, de vergüenza y de autodesprecio.
CURSO:
El curso de la anorexia puede ser episódico con diversas recaídas o de un solo episodio con una curacióncompleta, lo más frecuentemente.
La recuperación del peso y la mejoría consiguiente en el nivel de delgadez no son signos fiables de evolución satisfactoria,
La evolución de la amenorrea y la aparición de la menstruación sí que marca un punto de inflexión hacia la curación, que puede considerarse fiable.
CIE-10: F50.0 ANOREXIA NERVIOSA (V)
Pautas para el diagnostico: Las 3 A:
a) Anorexia:...