Trastornos de personalidad

Trastorno Evitativo de la Personalidad: Actualización
(Revista Persona, Vol. 6, Suplemento 5, Julio 2006, 6-22)

Eduardo Nicenboim.
Fundación AIGLE, Buenos Aires, ARGENTINA. fundación@aigle.org.ar

Resumen.
Se presenta una actualización de trastornos evitativos de personalidad tomando como referencia artículos y libros publicados en los últimos años escritos por destacados investigadoresen el tema. La revisión abarca la historia psicopatológica del constructo, los principales modelos teóricos, la perspectiva de los modelos dimensionales, y los problemas de la comorbilidad con el eje I, (fobia social generalizada y otros trastornos de ansiedad, depresión, violencia, condiciones neurológicas), comorbilidad con el eje II, trastorno esquizoide de personalidad y trastorno dependientede personalidad) y algunos datos y consideraciones de abordajes psicoterapéuticos y farmacológicos.

Palabras clave: Trastorno Evitativo de la Personalidad, comorbilidad, modelos teóricos, modelos dimensionales, abordaje psicoterapéutico, abordaje farmacológico.

Por su naturaleza el trastorno evitativo de personalidad (de ahora en mas TPE), provee un contexto que permite considerar muchas delas temáticas más importantes que enfrentan las teorías de trastornos de personalidad, incluyendo las superposiciones entre trastornos del eje II (DSM IV) y las fronteras entre estos trastornos y los síndromes clínicos del eje I (DSM IV).
Por muchos años, como se desarrollará mas adelante, el TPE se confundió con el trastorno dependiente de personalidad y el trastorno esquizoide de personalidad.Con el DSM IV estas superposiciones fueron aclarándose parcialmente.
Hay coincidencias entre los autores que estudian esta entidad respecto a que el TPE es una de las formas mas prevalentes de patología de la personalidad en poblaciones clínicas y no clínicas (Ekselius, Tillfors, Furmark & Frederikson, 2001). Belloch y Fernández Alvarez (2002) presentan en su texto de reciente aparición en España,Trastornos de Personalidad, una exhaustiva revisión de la literatura en trastornos de personalidad y destacan, la disparidad y poca confiabilidad de datos de prevalencia.
Los trastornos de personalidad suelen presentarse en población general con una dispersión de entre 6% y 12% y en población con trastorno mental entre 20% y 40%. Las tasas mas altas de prevalencia se dan en los trastornoslímite, trastornos dependientes de personalidad, TPE y trastornos esquizotípicos. Estos autores consideran que tal vez las tasas de prevalencia en estos trastornos respondan más a factores externos que a una frecuencia real. Por ejemplo, en los TPE puede que actúen variables culturales tales como hipervaloración de la autonomía, independencia o competencia social amplificando modos de ser que noresponden a valores imperantes.
Mas específicamente en los TPE la prevalencia en población general varía entre un 0,5% y un 1% pudiendo trepar hasta un 10% en poblaciones de pacientes ambulatorios.
Básicamente los evitadores DESEAN lograr relaciones interpersonales íntimas; pero el temor a la humillación, rechazo y la vergüenza lo impiden y se alejan y distancian de los demás. Los evitadores se aferrany son dóciles debido a su excesiva necesidad de apego.
El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales, de pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:
• Su estilo comportamental los muestra con tendencia al apartamiento social, vergonzosos, desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso controlado; se muestran aprensivos y embarazosos.
•Interpersonalmente son ultrasensibles al rechazo. Aún cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se aseguran de contar con aprobación incondicional antes de abrirse. Tienden a testear a los demás para darse cuenta en quién pueden confiar.
• Su estilo cognitivo se describe como perceptualmente vigilante, lo que significa que están permanentemente escaneando el medioambiente...