Trastornos del sueño

Tema XIX
Trastornos del sueño
Los trastornos del sueño están divididos en cuatro grandes apartados según su posible etiología:
1. Trastornos primarios del sueño.
No tienen como etiología otra enfermedad mental; una enfermedad médica o una sustancia. Aparecen presumiblemente como consecuencia de alteraciones endógenas en los mecanismos del ciclo sueño-vigilia, que a menudo se venagravadas por factores de condicionamiento. Se subdividen en:
• Disomnias. Trastornos de la cantidad, calidad y horario del sueño.
• Parasomnias. Acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueño, a sus fases específicas o a los momentos de transición sueño-vigilia.
2. Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.
Alteraciones del sueño debidas a untrastorno mental (trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad…) que son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica.
3. Trastornos del sueño relacionad con una enfermedad médica.
Alteraciones del sueño como consecuencia de los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica sobre el sistema sueño-vigilia.
4. Trastornos del sueño inducidos porsustancias.
Alteraciones del sueño como consecuencia del consumo o del abandono de una sustancia (fármacos incluidos).

Mediante la polisomnografía se han identificado dos tipos de sueño: sueño NREM (no REM) y sueño REM (movimiento ocular rápido).
• Sueño NREM. El sueño NREM también se denomina sueño de ondas lentas. La mayoría del sueño durante una noche es sueño NREM. Es un sueño profundo yreposado que produce una disminución de algunas funciones fisiológicas. El sueño NREM se divide en cuatro estadíos:
✓ Estadio I. Se produce la transición de la vigilia al sueño y constituye un 5% en los adultos sanos.
✓ Estadio II. Ondas electroencefalográficas específicas (husos del sueño y complejos K). Constituye un 50% del tiempo de sueño.
✓ Estadio III y estadioIV. Son los periodos de sueño más profundo y constituyen aproximadamente un 10-20%.
• Sueño REM. El sueño REM constituye aproximadamente el 25% de un adulto joven. Suele reaparecer aproximadamente cada 90 minutos y dura entre 5-30 minutos. Durante el sueño REM tiene lugar la mayor parte de la actividad onírica. Cuando una persona está muy cansada, la duración de cada sueño REM es muy corta oincluso desaparece. A medida que la persona descansa a lo largo de la noche, la duración del sueño REM aumenta.
Durante un ciclo de sueño, las personas pasan por los cuatro estadíos del sueño NREM, que habitualmente dura una hora en los adultos. Una persona que duerme pasa del estadío I NREM, a través de los estadíos II y III, hasta el estadío IV en aproximadamente 20-30 minutos. El estadío IVpuede durar unos 30 minutos. Estos estadíos se siguen después de los estadíos III y II, en ese orden. Posteriormente se produce el sueño REM, que dura unos 10 minutos. Esta secuencia completa el primer ciclo de sueño. Una persona normal pasa por 4-6 ciclos de sueño durante 7-8 horas. Cada ciclo dura aproximadamente 70 minutos. La persona que sea despertada durante cualquier estadío, debe comenzarde nuevo por el estadío I del sueño NREM y pasar por todos los estadíos hasta el sueño REM. A medida que la persona descansa, los ciclos se hacen más largos.
El sueño también varía a lo largo de la vida. Existe una estabilidad relativa en la niñez y las primeras etapas de la adolescencia en la presencia de sueño de ondas lentas. La continuidad y la profundidad del sueño van deteriorándose a lolargo de la vida adulta, reflejado en un aumento de la vigilia y del estadío I; y una disminución de los estadíos III y IV.

1. Trastornos primarios del sueño.
1. Disomnias.
Son trastornos primarios del inicio o el mantenimiento, o de somnolencia excesiva. Se caracterizan por un trastorno de la cantidad, la calidad y el horario del sueño. Incluyen: insomnio primario; hipersomnia primaria;...