Trastornos en bebes

Trastornos del sueño más frecuentes en los niños
T r a s t o r n o s d e l s u e ñ o m á s f r e c u e n t e s e n l o s n i ñ o s

Augusto Quevedo Vélez, MD.
Médico Pediatra Profesorde Pediatria Facultad de Medicina Universidad de Antioquia, Medellin - Colombia Profesor de Cuidado Intensivo Pediátrico Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellin.

1. Generalidades.
El estudiocientífico del sueño proviene de dos entes principales, por un lado la vertiente psicológica que se inicia con la publicación de la interpretación de los sueños por Sigmund Freud a principios del siglo XX y por otro lado la vertiente neurofisiológica a partir de 1953 cuando Eugene Aserinsky y Nathaniel Kleitman descubrieron el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR). La primera busca dilucidar elcontenido, el significado y la función psíquica de los sueños y la segunda investiga sobre su naturaleza y función biológica. Algunos autores marcan las diferencias entre el proceso del sueño como elemento biológico y la experiencia del sueño como conquista del desarrollo de la persona. A pesar de tener diferencias conceptuales y funcionales importantes ambas corrientes convergen al atribuir alsueño un papel organizador. Los métodos de registro polisomnográficos que incluyen el electroencefalogramas, electrooculograma, electromiografía, registro de frecuencias cardiaca, respiratoria, tensión arterial, presión parcial de oxígeno arterial, presión parcial de dióxido de carbono arterial y temperatura corporal, son útiles no sólo para el diagnóstico y la investigación de algunas enfermedadesneurológicas sino también en la evaluación de los trastornos del sueño, las enfermedades psiquiátricas y en la evaluación de los efectos de algunos fármacos psicotrópicos. Entre un 20 y 30% de los niños sufren trastornos del sueño de importancia suficiente para generar preocupación de los padres y consulta médica.

2. Fisiología del sueño.
A pesar del reposo aparente que existe durante elsueño en éste se produce una gran actividad eléctrica cerebral cuyo registro permite dividirlo en varios estadios principales: el de movimientos oculares rápidos (MOR) y el que no tiene estos movimientos (No MOR). El sueño No MOR, que usualmente precede al MOR, se subdivide en cuatro niveles dependiendo de la profundidad, graduados por la dificultad para despertar al durmiente. El nivel 1 seencuentra al inicio del sueño, con el adormecimiento ligero o estado hipnagógico, dura varios minutos, los pensamientos consisten en imágenes sueltas o mini-dramas en los que el individuo se puede despertar fácilmente. Los registros electroencefalográficos alfa y beta de la vigilia desaparecen y son reemplazados por actividad de bajo voltaje. El nivel 2 es un poco
CCAP  Módulo 1 Octubre de 2001 

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más profundo y se caracteriza por la aparición de ondas en huso y ondas trifásicas conocidas como complejos k en el vértex con ritmo lento de base. Corresponde al 50% del total de sueño del adulto. Los niveles 3 y 4 se caracterizan por las ondas delta en un 30 hasta más del 50% respectivamente; corresponden al sueño profundo y la dificultadpara despertar al individuo es mayor. Las fases 4 y 5 se denominan sueño de ondas lentas por su baja frecuencia. También se ha llamado sueño delta. Posteriormente al sueño No MOR se pasa al MOR que lleva su nombre por que se producen movimientos oculares rápidos, irregulares y esporádicos. También se ha llamado sueño paradójico porque a pesar de la gran relajación muscular los ritmoselectroencefalográficos se parecen a los de la vigilia. Corresponde al20 a 25% del total de sueño del adulto. Su registro electroencefalográfico se asemeja más al de vigilia que al de cualquier otra fase o nivel. En este momento la respiración se hace irregular, hay taquicardia, se eleva la presión arterial, aumenta el consumo de oxígeno, disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al C02 y también se...