Trastornos Hipertensivos Del Embarazo

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO

I. INTRODUCCIÓN:
Los trastornos hipertensivos del embarazo son entidades que de manera global se manifiestan con relativa frecuencia. En la práctica clínica diaria es de vital importancia aprender a reconocer y saber clasificar dichos trastornos cada vez que se presenta la oportunidad, puesto que las complicaciones materno-fetales que sepresentan si estos cuadros no son abordados adecuadamente suelen ser desastrosas considerando que en nuestro medio la preeclampsia es una de las principales causas de muerte materna.
Es necesario además tener un conocimiento definido de la clasificación de la severidad de la hipertensión en el embarazo en base a criterios clínicos y de laboratorio que permitan tomar decisiones obstétricas de urgenciaque contribuyan a salvar la vida de la madre y prevenir la aparición de secuelas permanentes e incapacitantes.

II. DEFINICIONES:
Los estados hipertensivos del embarazo constituyen un grupo de desórdenes que acaecen durante la gestación y que tienen como factor común la presión arterial elevada. No obstante estos pueden clasificarse en los siguientes subtipos dependiendo del momento deaparición de la HTA y del tiempo que demore su resolución clínica y del advenimiento de otros parámetros clínicos y de laboratorio:

A. Preeclampsia: Se trata de un cuadro de hipertensión arterial, definido como una PA igual o por encima de los 140/90mmHg cuantificada en dos tomas con por lo menos 6 horas de diferencia y que por lo general aparece después de las 20 semanas de gestación. Se acompañade proteinuria significativa cuantificada en 300mg/24horas o +1 en tiras reactivas colorimétricas y otros trastornos secundarios a daño de órgano blanco. Si a la mujer con preeclampsia se le agregan convulsiones tónico-clónicas generalizadas que carecen de otra explicación fuera de causas del embarazo, el cuadro clínico se denominará eclampsia.

B. Hipertensión gestacional o hipertensióntransitoria: Se trata de hipertensión arterial (PA ≥140/90mmHg) que aparece después de las 20 semanas de gestación pero que no se acompaña de proteinuria ni de los demás trastornos que caracterizan a la eclampsia y que por lo general se resuelve antes de cumplidas las 12 semanas postparto.

C. Hipertensión crónica en el embarazo: Se trata de hipertensión arterial que aparece mucho antes de las20 semanas de gestación (inclusive antes de que se dé la fecundación en pacientes con antecedentes conocidos) y que por lo general suele perdurar más allá de las 12 semanas postparto. No suele acompañarse de proteinuria durante la gestación. No obstante la diferenciación entre un trastorno hipertensivo crónico y la aparición de preeclampsia puede ser complicado si la paciente no presentó uncontrol adecuado por lo que se debe buscar evidencia de daño terminal como hipertrofia cardiaca o afectación retiniana subyacente.

D. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida: Puede suceder hasta en un 25% de las mujeres con hipertensión crónica. Este cuadro se define como el empeoramiento del estado hipertensivo después de las 20 semanas de gestación, es decir el aumento de 30mmHg enpresión sistólica o 15mmHg en diastólica sobre la presión basal ya elevada o la aparición de proteinuria o anasarca.

III. PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA:
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS:
No se sabe con exactitud cuál es el factor desencadenante para el desarrollo de la preeclampsia aunque se sabe que este trastorno puede aparecer con muchas más probabilidades en pacientes que reúnen las siguientescondiciones:
* Estar expuesta por primera vez a las vellosidades coriónicas (primigestas).
* Estar expuesta a una superabundancia de vellosidades coriónicas (gestación múltiple).
* Predisposición genética o enfermedad vascular preexistente (hipertensión crónica).
* Edad superior a los 35 años.
Los factores de riesgo antes mencionados hacen suponer de la existencia de una causa...