Trastornos Hipertensivos Del Embarazo

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Los trastornos hipertensivos que acompañan el embarazo son la causa principal de mortalidad y morbilidad tanto materna o perinatal en Colombia. A pesar de los esfuerzos para su control, tiene una alta prevalencia. El pronostico puede mejorar con un diagnostico temprano y un tratamiento oportuno. La incidencia se ha calculado entre el 6 y el 8% de todas lasgestaciones.
La hipertensión arterial se considera en el embarazo cuando se tiene una tensión arterial sistólica ≥140 mm Hg o diastólica ≥ 90 mm Hg. Estas cifras deben ser confirmadas de manera repetida después de encontrarse la paciente en reposo mínimo, cinco minutos o durante un seguimiento horario durante 24 horas hospitalariamente. El hallazgo de dos registros iguales o superiores a estoslímites con un lapso de diferencia de tiempo entre cuatro y seis horas, confirma el diagnóstico de Hipertensión Arterial.

Preeclampsia | El diagnóstico debe hacerse en toda embarazada que presente hipertensión después de la semana veinte de gestación sin antecedente de hipertensión arterial previa al embarazo; y uno o más de los siguientes hallazgos: proteinuria (≥300mg de proteinuria enorina de 24 horas), insuficiencia renal, enfermedad hepática, alteraciones neurológicas, alteraciones hematológicas o alteraciones fetoplacentarias |
Eclampsia | Es la aparición de convulsiones tónico clónicas generalizadas y complejas, durante el curso clínico de la preeclampsia, después de la semana veinte del embarazo; o durante el puerperio, también puede presentarse como amaurosis súbita ocoma. |
Hipertensión crónica | Es la presencia de Hipertensión Arterial detectada antes de la gestación o antes de la semana veinte del embarazo, que persiste después de la sexta semana postparto. |
Hipertensión crónica más Preeclampsia sobre agregada | Es el desarrollo de preeclampsia - eclampsia en una mujer con hipertensión crónica prexistente. Se presenta en el 25% de los casos. |Hipertensión Gestacional | Es la Hipertensión que aparece después de la semana veinte de gestación, sin ninguna otra característica del desorden multisistémico de la preeclampsia. Es un diagnóstico provisional que amerita reclasificación en el postparto; si el cuadro es de rápida recuperación y las cifras retornan a lo normal, se clasifican como hipertensión transitoria y si las cifras tensionalespermanecen elevadas por más de seis semanas, se clasifica como hipertensión crónica. La hipertensión gestacional puede ser la primera manifestación de una preeclampsia. |

Se deben seguir las siguientes recomendaciones para la medición de la tensión arterial:
* La paciente debe estar sentada con el brazo al nivel del corazón.
* Debe usarse un brazalete adecuado para el diámetro del brazo.* Se debe palpar la arteria braquial, e insuflar el balón 20 mm Hg por encima del nivel en que se deja de palpar el pulso.
* El valor diastólico debe medirse por auscultación del 5º Ruido de Korotkoff.
* Si se encuentra la tensión arterial mayor en un brazo que en el otro, se debe tomar la medición siempre en el brazo con valores más altos.
* La medición por medio de dispositivoselectrónicos subestiman la TA en mujeres con preeclampsia. Los tensiómetros de columna de mercurio, siguen siendo la mejor opción como instrumento para medir la tensión arterial.

MANIFESTACIONES CLINCAS:
A parte de la tensión arterial elevad y proteinuria, la preeclampsia se asocia a disfunción multiorganica, incluyendo manifestaciones, renales, hepáticas, hematológicas y neurológicas;además de afectar también la unidad fetoplacentaria.
Existe una disminución en la depuración de la creatinina en la preeclampsia, con niveles de creatinina elevados por el embarazo pero se mantiene en rangos normales. La lesión renal característica de la preeclampsia es la endotelosis glomerular. La excreción de ácido úrico se reduce, llevando a niveles de ácido úrico, que al igual que la...