Trastornos productivos de la conciencia

Trastornos productivos de la conciencia: son alteraciones de la conciencia que dan lugar a ala aparición de estructuras alucinatorias y contenidos alejados de la realidad.
1. Alteraciones globales: confusión y delirio.
El trastorno más representativo es el onirismo o delirio del sueño. Se caracteriza por una actividad psíquica automática en la que aparecen fenómenos semejantes a los sueños yfenómenos alucinatorios. Son de carácter escenográfico. Estos estados psicóticos suelen iniciarse por una alteración del sueño con pesadillas muy fuertes, suelen ser de inicio súbito (en horas o días), hay una falta de sistematización de delirios, la duración es relativamente escasa y hay bastantes posibilidades de que el sujeto restablezca la normalidad de forma completa.
El termino confusión serefiere a la incapacidad para distinguir la realidad de lo imaginario. Puede haber verbalizaciones, pero son incoherentes, con contenidos imaginarios muy similares a los del sueño, pero el sujeto alterna este estado de confusión con estados de lucidez.
De cara al delirium se pasan por una serie de estados:
-Estadios asténico- apático: aparece principalmente en ancianos precedido en la mayoríade los casos, de cuadros tóxicos, confesionales u orgánicos cerebrales. Para Ottonson la sintomatología seria primero la fatigabilidad, el sujeto se cansa fácilmente, abstenia, labilidad afectiva (cambios súbitos del humor) e irritabilidad. Aparecen fluctuaciones de atención, concentración y memoria. Sensibilidad a la luz y al ruido, cualquier estímulo se le hace muy grande. También se dainsomnio. Suelen ser sujetos mayores de 60 años, en muchos casos han tenido patología general previa. También se da en sujetos con uso crónico de fármacos. También hay que tener cuidado en pacientes que están en la UCI, y los post cardiacos (han pasado una operación importante)
-Estadio confusional: es un estadio intermedio entre el apático y el delirium. Geschwind describió una serie de síntomas:
•apraxia ideacional: incacapacidad para ejecutar correctamente movimientos aprendidos y de uso cotidiano. Hay de lenguaje, ideas, movimiento… deja de hacerlas a pesar del intento de el de hacerlas. También hay una tendencia a extender paramnesias.
• Jerga ocupacional o distorsión de la memoria: el paciente utiliza un lenguaje incomprensible para describir su trabajo. Ej.: empleo el cerebrum de lagenti.
• Inatención a estímulos ambientales: el nivel de conciencia queda bajo.
• disgrafía: no sabe escribir pese a sus intentos
• desinhibición de la conducta o moria: tiene o bien un aire muy jocoso, desinhibido, o bien te encuentras a un sujeto irritable…

-Delirium: brusca desintegración de la conciencia en la que aparecen delirios caóticos, alucinaciones visuales y agitación psicomotriz.Este estado dura entre 1 y 2 semanas con y sin medicación. Se requiere hospitalización porque hay riesgo para el sujeto (que mate a alguien, se suicide…) La alteración de la conciencia es el estado que le permite diferenciarlo de la demencia, en la demencia el sujeto es consciente de esta demencia, en el delirium es espontáneo.

2. Alteraciones circunscritas: generalmente aparecen como síntomasque acompañan a algún tipo de enfermedad psiquiátrica, neurológica o sistémica. Tienen que ver con el yo corporal o el mundo circundante.
• Desrealizacion: cambio de noción del mundo externo que crea sentimientos de irrealidad. El entorno aparece como nebuloso, irreal, extraño e insólito. Lo que antes era reconocido como familiar, ahora es reconocido como algo extraño. Puede aparecer enataques de pánico, angustia e intoxicaciones.
• Despersonalización: cambio que uno siente en torno a su propio cuerpo. Hace referencias a cambios del yo. Hay una pérdida de la espontaneidad en el movimiento y en las acciones y una experiencia de conducta automática. Los neuróticos lo explican como que hay temores, miedos y angustias. Sin embargo cuando lo explica un psicótico dice que sus conductas...