Trastornos serie roja

TRASTORNOS DE LA SERIE ROJA
I)ANEMIA
No existe una definición general satisfactoria de la anemia, a pesar de lo común de su
uso coloquial, así como tampoco existe una clasificación adecuada que recoja todos los
aspectos de la etiopatogenia de estos cuadros. Por anemia podemos definir una
disminución de la masa total eritrocitaria que conlleva por tanto una disminución de la
concentración dehemoglobina por unidad de volumen de sangre por debajo de los 12 gr/dl
de volumen sanguíneo. Esto diferencia la anemia absoluta de los cambios que ocurren por
aumento del volumen plasmático. Las causas y naturaleza de las diversas formas de
anemia son muy variables y no podemos hablar por tanto de cambios morfológicos
generales en la médula ósea. Existen multitud de procesos que cursan conanemia como
síntoma principal. La clasificación que seguiremos aquí es tan solo orientativa y como
todas, adolece de defectos.
1.Anemias por disminución de la producción de hematíes
A) Aplasia e Hipoplasia Medular (Anemia Aplasica)
En estos procesos se produce no solo un déficit en la producción de hematíes, sino una
disminución global de la producción de todas las células hematopoyéticas queconlleva a
un estado de pancitopenia grave. No obstante, el primer síntoma suele ser la anemia,
aunque la trombopenia y leucopenia producen complicaciones más graves y difíciles de
tratar. Exceptuando las aplasias medulares de origen iatrogénico (secundarias a
tratamientos antineoplásicos generalmente), la mayor parte de estos cuadros son de
etiología desconocida. Las radiaciones ionizantesson capaces de desencadenar un cuadro
de aplasia irreversible, pero en la práctica estos casos se limitan a pacientes que han sido
víctimas de accidentes. En algunos casos existe una asociación con infecciones víricas,
como es el caso de la Hepatitis por virus B, o de exposición a agentes químicos
aplasiantes, como es el caso de algunos derivados bencénicos de uso en la industria. En
laactualidad se piensa que muchos casos son de naturaleza autoinmune, aunque el
mecanismo desencadenante último no es conocido. De hecho, muchos pacientes se
benefician de tratamiento inmunosupresor con ATG (gammaglobulina anti-timocítica) u
otros inmunosupresores.
La diferencia entre aplasia e hipoplasia medular es una cuestión de grado, en función de la
severidad de la pancitopenia. En los casosmás típicos el aspirado medular es seco y la
biopsia revela una medula desprovista de células hematopoyéticas y constituida por
grasa, en la que se identifican aisladas células macrofágicas y células linfoides que en
algunos casos aparecen formando pequeños agregados cuya presencia ha sido
relacionada con un peor pronóstico. Como quedó antes reseñado, existen diferentes
grados de severidad enestos procesos. En otros casos, menos graves, la médula ósea
muestra simplemente una disminución global de su celularidad, que se manifiesta en un
aumento proporcional de la grasa y una desaparición de células hematopoyéticas
especialmente de las zonas perivasculares y en algunos focos de las áreas
paratrabeculares. Se ha intentado establecer gradaciones según la gravedad histológica
delproceso; los casos con mejor conservación relativa de la hematopoyesis serían los
grados I, y los casos de mayor gravedad grados III. En nuestra experiencia esto no tiene
mucho sentido, ya que en realidad, todos los pacientes conservan alguna capaciadad
hematopoyética, y de hecho, biopsias tomadas en diferentes localizaciones pueden
mostrar un diferente grado de pérdida de tejido hematopoyético.
Eldiagnóstico de estos procesos se basa en las cifras de la sangre periférica y en el
estudio de la médula ósea mediante biopsia, único método que permite la valoración
objetiva de la celularidad hematopoyética. El pronóstico es variable, aunque depende de
la etiología que se pueda demostrar en cada caso. Algunos de estos cuadros son
reversibles, aunque raramente y sin que podamos establecer...