tratamiento de agua en hemodiálisis

1. Introducción. importancia del tratamiento del agua para hemodiálisis
2. Contaminantes habituales del agua
3. Diseño de una planta de tratamiento de agua para hemodiálisis
4. Contaminación bacteriana y endotoxinas en el agua
5. Aluminio en el agua de diálisis
6. Cloro y cloraminas
7. Metodología del control de calidad del agua y los líquido de diálisis
8. Sistemas de mantenimiento ehigiene del tratamiento de agua. sistemas de distribución
9. Consecuencias clínicas del uso de agua y líquido de diálisis inadecuados
10. Normas de calidad del agua y líquido de hemodiálisis. Requisitos mínimos de calidad en la hemodiálisis actual
11. Bibliografía recomendada

1. Introducción. importancia del tratamiento del agua para hemodiálisis

El agua potable, empleada para consumohumano, no sirve para la fabricación de líquido de diálisis; es imprescindible purificarla.
La exigencia de la calidad del agua y del líquido de diálisis ha ido aumentando a lo largo de la corta historia de la técnica de
hemodiálisis. De este modo, el objetivo inicial de contar con «un sistema de tratamiento del agua» en la Unidad de Hemodiálisis
(UHD) debe dejar paso a «la norma de calidad dellíquido de diálisis, a su cumplimiento y control». Al principio se trataba de
prevenir el síndrome de agua dura y las contaminaciones bacterianas. Posteriormente hubo que enfrentarse a diferentes
contaminantes difíciles de eliminar; entre los que se incluyen distintos metales como el aluminio, cuya intoxicación produce
encefalopatía y osteomalacia, o bien las cloraminas, que pueden provocarauténticas epidemias de anemia por hemólisis en las
UHD. Frente a estos tipos de contaminantes que asocian complicaciones generalmente agudas, en los últimos años, la mayor
preocupación se ha centrado en las complicaciones con repercusión a medio y largo plazo. Actualmente sabemos que muchos de
nuestros pacientes están expuestos a endotoxinas, las cuales no sólo son responsables de la aparición delas llamadas reaccione
a pirógenos, sino que, además, condicionan una situación inflamatoria crónica que repercute a la larga en diversos aspectos
clínicos. En un futuro, nuestro objetivo será conseguir un líquido de diálisis que contenga sólo agua y sus componentes necesario
con un grado de pureza similar al exigido para las soluciones empleadas en infusión intravenosa.

Los nefrólogosresponsables de las unidades de diálisis lo son del líquido de diálisis y de su calidad. Los dializadores y monitores
están garantizados por casas comerciales que se responsabilizan de su calidad y de cumplir las normas vigentes al respecto. El
líquido de diálisis, por el contrario, se fabrica en el momento y en la propia Unidad, sin posibilidad de efectuar controles de calidad
previos a suutilización e indudablemente bajo la responsabilidad del médico tratante y del técnico en caso de que lo haya. Por tod
ello, pensamos que la calidad del líquido de diálisis junto con el problema de los accesos vasculares constituyen actualmente los
temas más importantes y difíciles con los que el nefrólogo se enfrenta en una Unidad de Diálisis.

2. Contaminantes habituales del agua

El agua potable noes estéril, pero aun conteniendo distintos contaminantes, éstos se encuentran dentro de unos límites
considerados admisibles que la hacen apta para el consumo humano. Algunas de estas sustancias provienen de la propia fuente
origen del agua o de su sistema de distribución. Otras, por el contrario, son añadidas por las autoridades sanitarias con el fin de
mejorar sus cualidades de potabilidad ode sabor. La composición del agua, por consiguiente, varía en gran medida de unos
lugares a otros, y conocer la del agua suministrada es un requisito para diseñar una planta de tratamiento. Otro aspecto que tene
en cuenta es la estacionalidad de la composición del agua; sirva de ejemplo cómo cambia drásticamente la composición del agua
recogida en pantanos o presas en función de que nos...