Tratamiento De Vhs-1

MANEJO DE LA INFECCION POR VHS-1 RECURRENTE
La selección de un compuesto antiviral apropiado y la vía de administración del fármaco (intravenoso, oral o tópico) para las infecciones labiales de herpes simplex en pacientes inmunocompententes, puede representar un problema para muchos profesionales. Hay muchos agentes aprobados la mayoría se centran en el tratamiento de síntomas dolorosos.Tratamiento tópico para herpes labial:
La crema de aciclovir al 5% parece ser la más aceptada en la terapia estándar para herpes labial, siendo efectiva y bien tolerada a la vez. Está disponible como una preparación genérica además ha mejorado la relación costo-beneficio. (Spruance et al, 1995; Raborn et al, 1997; Leflore et al, 2000; Esmann, 2001) (Tabla 3).
El aciclovir tópico tiene unabiodisponibilidad local baja y una pobre penetración en tejidos (Freeman et al, 1986; Raborn et al, 1989, 1997), verdaderamente la evidencia de la eficacia es tal vez equivoca. La formulación de aciclovir demostró que la crema penetraba la piel más efectivamente, comparada con un ungüento o pomada (Freeman et al, 1986).
Estudios de aciclovir en pacientes inmunocompetentes han proporcionado evidencia de laeficacia contra el herpes labial. A la fecha, hay cuatro ensayos clínicos aleatorios (ECAs) sobre el uso de aciclovir en crema vs placebo para el tratamiento de infecciones recurrentes por virus herpes simple tipo 1. Episodios de herpes labiales tratados con aciclovir han demostrado significativamente una buena respuesta si se aplica antes de la formación de vesículas (Fiddian et al, 1983;Spruanceet al, 2001). La duración de las vesículas y la picazón local fueron reducidas con crema de aciclovir al 5% que contiene glicol de propileno (Van Vloten et al, 1983); los autores también sugieren que la penetración a través de la piel así como el momento del inicio de la terapia, eran una limitación del factor de eficacia. La eficacia del aciclovir al 5% en una crema acuosa con un vehículomodificado (Aciclovir-CAM) no es mejor que la crema convencional (Raborn et al, 1989). Un reciente ECA demostró que el aciclovir al 5% con hidrocortisona al 1% redujo el tiempo de curación, tamaño de la lesión y dolor del herpes labial (Evans et al, 2002). Un estudio doble ciego demostró que el clorhidrato de tromantadina (Viru-Merz Serol, CAS 53783-83-8) es tan efectivo como el aciclovir (Diezel et al,1993).
Los ensayos aleatorios controlados han demostrado que la crema de penciclovir al 1% disminuye el dolor, promoviendo el cese de la diseminación viral (Spruance et al, 1997; Raborn et al, 2002) y reduce al máximo el tamaño de la lesión (Boon et al, 2000) cuando se compara con el placebo. Por otra parte el resultado de un estudio abierto demostró la ineficacia del aciclovir para el tratamientode herpes labial confirmando, además que el penciclovir es mas efectivo y superior que el aciclovir (Femiano et al, 2001). Fue reportado también una disminución del tiempo de solución de los síntomas con la crema de penciclovir al 1% comparándolo con la crema de aciclovir al 3% por un ECA (Lin et al, 2002).
A diferencia del aciclovir luego de la aplicación de penciclovir puede haber un beneficioclínico (Fife et al, 1997); sin embargo, el penciclovir debe ser aplicado cada 2 horas (Spruance et al,
1997; Raborn et al, 2002) mientras que el aciclovir puede ser aplicado cada 4 horas (Spruance et al, 2001).
Los estudios aleatorios controlados de crema tópica con foscarnet al 3% (es un análogo orgánico del pirofosfato inorgánico que inhibe indirectamente el ADN viral) aplicado por 4 horasdiarias vs el placebo demostró que puede reducir la duración de diseminación del virus, formación de vesículas y duración de ulceras (Lawee et al, 1988; Bernstein et al, 1997).
Un tratamiento sin receta médica para la infección de herpes recurrente (Anonymous, 1996; Pope et al, 1998; Sackset al, 2001), de crema de n-docosanol al 10% no es efectivo. Igualmente idoxuridina tópica al 10% en...