Tratamiento del Sindrome del Espectro Autista - Medicina Basada en Evidencias

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA.
El autismo es un trastorno del desarrollo complejo, que afecta las habilidades y competencias cognitivas, emocionales y sociales, con etiología múltiple y de variable gravedad. Dada la heterogeneidad de la población infantil con autismo y la variabilidad en el grado de habilidades sociales, de comunicación y de patrones de comportamiento, seconsidera más ajustado a la situación clínica el uso del término Trastorno del espectro autista (TEA). 1 Los TEA en general al igual que otros trastornos del neuro desarrollo son pleomorfos, de historia natural cambiante y no son curables, por lo que requieren manejo crónico. Como adultos los pacientes con TEA permanecen en el espectro, con minusvalía de sus funciones intelectuales,experimentando problemas para vivir independientes, para lograr empleos, relaciones sociales y salud mental. De ahí que los objetivos iniciales del tratamiento son minimizar el epicentro del problema y los déficits asociados al mismo, maximizando la independencia funcional y la calidad de vida, además de aliviar el “distress familiar”, facilitando el desarrollo y aprendizaje, reduciendo las conductasinadecuadas, educando y dando soporte a las familias, quienes pueden ser brazo ejecutor de estos objetivos. De manera idónea, las intervenciones hacia los TEA, están dirigidas a disminuir los déficits de comunicación, mejorar la reciprocidad social y el repertorio conductual repetitivo. Es importante considerar que atención temprana se refiere al conjunto de intervenciones dirigidas a la poblacióninfantil de 0 a 6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar por respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o los que tienen el riesgo de padecerlos. 1
Las intervenciones terapéuticas en autismo, las podemos agrupar en:
1) Educativas. Incluye estrategias de intervención conductual yterapias habilitadoras, dirigidas a mejorar la comunicación, destrezas sociales, destrezas sobre rutinas cotidianas, juego y ocio, logros académicos y conductas de adaptación. 2
2) Terapéutica médica. Se refiere a las medidas concretas de cuidado y tratamiento médico, con impacto positivo, con drogas para las condiciones asociadas, comórbidas y vinculadas a los TEA, así como la guía anticipatoria deproblemas, para finalmente generar impacto positivo sobre el desarrollo de habilidades y la calidad de vida. (Incluye la prevención de enfermedades agudas, manejo de la enfermedad aguda, de trastornos de sueño, de epilepsias, condiciones psiquiátricas, etc.). Es importante recordar que medicación no ha sido probado que corrija los problemas centrales, de los TEA, por lo que no son untratamiento primario. 2
3) Terapias alternativa y complementaria. Se refiere al conjunto amplio de recursos curativos que abarcan todos los sistemas, modalidades, prácticas con las teorías y creencias que la acompañan, diferentes a las políticas de salud dominantes de una sociedad o cultura, en un periodo histórico dado. Se calcula que entre un tercio y la mitad de los pacientes con TEA han recibidoeste tipo de asistencia, siendo informados, los médicos de la misma, por entre 36 – 62 %, de los padres de los pacientes con TEA, usuarios de este tipo de asistencia. 2 Ha sido categorizada en:
a) Biológica, incluyen procedimientos como inmunorregulación (administración de inmunoglobulinas, antivirales), terapias de destoxificación (quelaciones), tratamientos gastrointestinales (enzimasdigestivas, secretina, anti fúngicos, pro bióticos, dietas libres de caseína y/o gluten, vancomicina), suplementos nutricionales propuestos como moduladores de la neurotransmisión o por a través de mecanismos mediados por factores inmunológicos o epigenéticos (como vitaminas A, C, B6, B12, Mg+2, ácido fólico, ácido folinico, dimetilglicina y trimetilglicina, carnosina, acidos grasos Ω3, inositol,...