tratamiento Farmacologico y Quirurgico en Obesidad


Tratamiento Farmacológico de la Obesidad.
En la actualidad la tendencia en el tratamiento global de la obesidad, además del dietético, comportamental, ejercicio físico, e incluso quirúrgico, conduce a la idea de que el soporte farmacológico debería incluir la utilización de uno o varios fármacos. Los fármacos ideales para tratar la obesidad deberían reunir una serie de condicionesirrenunciables: reducir el apetito, incrementar el gasto energético en todas sus esferas, disminuir la absorción de aquellos nutrientes con mayor poder calórico, y además, ser seguros, sin efectos secundarios, capaces de actuar únicamente sobre el tejido adiposo respetando el resto de los compartimentos corporales (muscular, óseo, etc.) siendo eficaces a muy largo plazo evitando el fenómeno yo-yo tras sudiscontinuación.
Clasificación
1. Fármacos anorexígenos
Dentro de este tipo podemos diferenciar dos grupos:
Adrenérgicos
Su comercialización  ha sido suspendida, no sólo debido a sus efectos secundarios, sino también probablemente a su utilización indiscriminada y poco ética por parte de algunos “profesionales de la salud y expertos en obesidad”. Incluye aquellos que tienen en común el hecho deser derivados de las anfetaminas, y como tales, la posibilidad de aparición de efectos secundarios derivados de una hiperestimulación del sistema nervioso simpático muy manifiestos: D-anfetamina, metanfetamina, fenmetrazina, fentermina, dietilpropiona, mazindol, fenilpropanolamina, fenfoproporex (como ejemplo de efectos secundarios no deseados podríamos citar nerviosismo, ansiedad, temblor,insomnio-somnolencia, episodios de sudación, y algo más graves como accidentes vasculares cerebrales hemorrágicos, insuficiencia cardíaca congestiva, etc.)
Serotoninérgicos
Como es bien conocido, la serotonina es un potente inhibidor del apetito y por tanto la estimulación de su liberación en la terminación sináptica, como la inhibición de su recaptación en la misma hace que sea eficaz en el controlde la ingesta calórica; según el mecanismo de acción, los fármacos serotoninérgicos se dividen en dos grandes grupos:
Estimulan la liberación. (Fenfluramina y dexfenfluramina). Algunos efectos adversos graves condujeron a su retirada en 1997, a pesar de que estos efectos no deseados se debieran a su utilización combinada con fentermina (fórmula conocida en EE.UU. como Fen-Fhen y nunca aprobada porla FDA ni utilizada en Europa). Estos efectos adversos consistieron en la presentación de lesiones valvulares cardíacas en 24 mujeres que habían ingerido la citada asociación durante un período superior a 6 meses, y que en algunos casos hizo necesaria la sustitución valvular. Al realizar un análisis patológico de las muestras se llegó a la evidencia de que las lesiones eran superponibles a lasque aparecen en el síndrome carcinoide.
Inhiben la recaptación. (Fluoxetina, sertralina y paroxetina). Son fármacosaprobados para el tratamiento de la depresión y no para la obesidad. De todos ellos la fluoxetina es el que parece tener mayor potencia de acción cuando se maneja a dosis que oscila entre 40-60 mg, claramente superior a la manejada como antidepresivo. La fluoxetina consigue, en unporcentaje nada despreciable de pacientes, una importante reducción de la ingesta calórica conseguida a partir del “picoteo” que define a muchos pacientes ansiosos. Desgraciadamente, a largo plazo la eficacia de la fluoxetina se pierde probablemente por un aumento de la tolerancia (es posible que su manejo de forma intermitente mejore sus resultados). Por tanto, la utilización de los inhibidores de larecaptación de serotonina quedaría reservada para pacientes obesos con síndrome ansioso-depresivo o con otros trastornos alimentarios englobados en el perfil de la bulimia o del binge eating disorder.
2. Mixtos (serotoninérgicos-adrenérgicos)
La sibutramina actúa por un doble mecanismo, ya que es capaz de inhibir la recaptación de serotonina a la vez que la de noradrenalina; de esta manera es...