Tratamiento para desnutricion en el anciano

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Tratamiento de la desnutrición en el anciano

F. Botella Romero Sección de Endocrinología y Nutrición Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

4/4/07

1

Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurología del Hospital donde ha estado ingresado por un accidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia derecha por la que va a iniciar un tratamientorehabilitador y de terapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familia observa que tose con frecuencia durante las comidas y le cambia el tono de voz (lo describen como “voz húmeda”)

1ª PREGUNTA ¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en este paciente? A B C
4/4/07

Uso de espesante para líquidos Nutrición enteral domiciliaria Realizar un test de deglución
2

Vanessa esuna mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico tras un grave accidente de tráfico. Su electroencefalograma muestra un daño cerebral severo y tras un período en un hospital de agudos es trasladada a una residencia asistida con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio”

2ª PREGUNTA ¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en este paciente? A B C
4/4/07

Gastrostomíaendoscópica o radiológica Nutrición enteral por sonda nasogástrica Nutrición parenteral domiciliaria
3

María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstrucción intestinal. Está consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una nutrición parenteral a través del reservoriosubcutáneo (tipo Porth-a-cath) que la paciente tiene implantado desde hace años para las sesiones de quimioterapia. Las pruebas complementarias arrojan el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal y metástasis hepáticas no susceptibles de más tratamientos oncológicos.

3ª PREGUNTA ¿Cuál sería el abordaje nutricional que recomendaríamos a esta paciente? A
Continuar la nutrición parenteral en sudomicilio

B Nutrición enteral por yeyunostomía C Sedación e hidratación con líquidos IV 4/4/07

4

No existe ninguna enfermedad que se beneficie del ayuno

4/4/07

5

Desnutrición: Un círculo vicioso Desnutrición

Enfermedad

6

La desnutrición en las personas de edad avanzada:


No es una consecuencia inevitable de la enfermedad y/o de la edad. Es un síndrome biendefinido médicamente que debe conocerse, prevenirse y tratarse.



7

CAUSAS DE MALNUTRICION EN PACIENTES GERIÁTRICOS

 



Propias de la enfermedad Propias de la situación socio-económica previa. Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria.

8

Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (I)


Ausencia de la determinación de peso y talla en elingreso. Falta de una curva de seguimiento del peso. Prolongación innecesaria del uso soluciones glucosadas y/o salinas IV.
9





de

Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (II)


Falta de ingeridos.

medición

de

los

alimentos



Exageración del diagnósticos.

ayuno

en

los

test



Inadecuada nutrición por sonda.

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Errorestípicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (III)
No reconocer necesidades. un aumento en las





Ignorancia en la composición "suplementos" administrados.

de

los



Instauración retrasada del tratamiento nutricional.
11

Consecuencias del reposo intestinal
 



 

Atrofia de la mucosa. Traslocación bacteriana. Absorción de endotoxinas. Descenso de laIgA. Fracaso multiorgánico.

Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002 Nov,5(6): 67983

12

13

Árbol de decisiones del tratamiento nutricional
¿Funciona el aparato digestivo? NO Nutrición parenteral Vía periférica Vía central SI Modificar dieta oral Suplementos Fallo orgánico asociado Fórmula especial SI ¿Vía oral abierta? NO Nutrición enteral...
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