Tratamiento quirúrgico de cáncer rectal a través de Técnica por Resección Recto sigmoidea Anterior: Anastomosis Término-Terminal

República Bolivariana de Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Facultad de medicina
Escuela Luis Razetti
Catedra de Anatomía normal Sección “L4”



Tratamiento quirúrgico de cáncer rectal a través de Técnica por Resección Recto sigmoidea Anterior: Anastomosis Término-Terminal






Dr. Pedro Morgado Br. Daniel Guerrero C.I. 25466719Br. Sebastián Hilders C.I.

Caracas, Junio de 2015

POSICIÓN.
Se coloca al paciente en una posición de Trendelenburg. Es útil la posición opuesta al tiempo que se desplaza el ángulo esplénico.
PREPARACIÓN OPERATORIA
Se inserta una sonda de Foley en la vejiga.
INCISIÓN Y EXPOSICIÓN
Se efectúa una incisión en la línea media desde la sínfisis hasta un nivel arriba y a la izquierda del ombligo.El hígado y el abdomen superior se palpan con cuidado para determinar la existencia de cualquier metástasis. Se examina el sitio del tumor y se considera en especial su tamaño y localización, grado de dilatación del intestino proximal al tumor y facilidad de exposición. En muchos casos, no es posible determinar el tipo de resección hasta que se haya movilizado el segmento inferior del intestino.DETALLES DEL PROCEDIMIENTO
Se aísla el intestino delgado y se inserta un retractor en la herida. Se libera el peritoneo del colon pélvico desde la región del sigmoides hacia abajo en ambos lados. Es importante identificar y aislar ambos uréteres y los vasos espermáticos u ováricos, para evitar complicaciones. El peritoneo se divide anterior al recto a nivel de la base de la vejiga (masculino) odel cérvix (femenino). Una vez que se han dividido todas las inserciones peritoneales y el recto se libera tanto posterior como anteriormente, es posible llevar este tumor hasta la herida y ganar una gran distancia como resultado de la liberación y enderezamiento del recto. La irrigación se ve asegurada por los vasos hemorroidales inferiores, en caso que deban ligarse los vasos hemorroidales mediospara permitir mayor movilizacion. La arteria mesentérica inferior se liga a nivel de los vasos hemorroidales superiores o a medida que surge de la Aorta y la vena mesentérica se divide. Esto proporciona una remoción máxima de los ganglios linfáticos y proporciona una movilidad adicional al colon descendente. La irrigación al colon es asegurada por la arteria cólica media a través de la arteriamarginal del colon.
El intestino se debe preparar para una división de al menos 5 cm abajo del borde inferior del tumor con el objeto de asegurar la remoción de todos los ganglios linfáticos adyacentes. Se aplica una pinza para anastomosis a través del sitio de división del intestino preparado con anterioridad y se puede utilizar una pinza larga de ángulo recto para el pinzamiento proximal. Elintestino se divide entre las pinzas. A continuación, se exterioriza por la incisión el intestino que contiene el tumor y se aplican pinzas al sitio preparado con anterioridad bastante arriba de la lesión, se debe desplazar la mitad izquierda del colon transverso junto con el ángulo esplénico. La incisión de la línea media se extiende en este punto para asegurar una buena exposición. Se desplazatambién el ángulo esplénico.
Después de dividir las inserciones esplénicas del colon, hay que penetrar en la trascavidad de los epiplones. El epiplón mayor se libera del colon transverso.
Es preciso eliminar la grasa de la serosa a lo largo del borde mesentérico del segmento superior cuando menos 1 cm proximal a las pinzas superiores. De igual modo, debe removerse la grasa adyacente a las pinzas de losmárgenes y en especial de la pared posterior del segmento inferior. Se puede requerir una disección cuidadosa con aplicación repetida de pinzas pequeñas con el objeto de tener un contorno de serosa de 1 cm. Luego se aproximan los dos extremos de las pinzas y se manipulan de tal manera que se pueda colocar con facilidad una capa serosa posterior de sutura. Se cortan los extremos de estas...