Trauma Torácico

TRAUMA TORÁCICO
En nuestro medio los traumatismos aumentan progresivamente en frecuencia, siendo la tercera causa de mortalidad global y la primera en sujetos menores de 40 años. El incremento de los accidentes de tráfico es su principal origen.
• En Estados Unidos, el 30,6% de los pacientes con traumatismos recogidos en 60 hospitales presentaban tal compromiso.
• El 20% de todos losfallecimientos postraumáticos se debe a lesiones torácicas,
• Los traumatismos torácicos son responsables directos del 12% de los fallecimientos por accidente de tráfico.
Según Beeson y Saegesser existen lesiones asociadas hasta en el 80% de los casos, destacando la conmoción cerebral en el 38% de ellos, la contusión cerebral en el 13%, los traumatismos de las extremidades en el 46%, los de lacolumna en el 11%, los del abdomen en el 32% y los de la pelvis en el 14%.
Etiopatogenia
Las causas más frecuentes de traumatismo son:
• Los accidentes de tráfico, que constituyen el 70% de las mismas.
• Las agresiones por arma blanca y arma de fuego.
• Los aplastamientos y el impacto de ondas expansivas o elementos diversos.
Los mecanismos de producción de las lesiones sonfundamentalmente tres:
• Aceleración y desaceleración, típico de los accidentes de tráfico.
• Compresión directa, donde la fuerza aplicada (aplastamiento, onda explosiva) vence la resistencia de la caja torácica.
• Impacto de elementos a gran velocidad (proyectiles de armas de fuego).
Otros mecanismos menos frecuentes son: impacto de objetos a baja velocidad (p. Ej., agresiones con arma blanca),quemaduras, electrocución, etc. Con todo, se puede dar lugar a dos tipos de traumatismos torácicos: cerrados y penetrantes.
Clasificación
Traumatismo torácico cerrado
El traumatismo torácico cerrado, es el más frecuente. Clasificación de wilson y hall:

Cada uno de los síntomas o signos que aparece tiene valor pronóstico, relacionándose la gravedad con la edad del paciente y su inclusión en losgrupos III y IV, que presentan lesiones torácicas bilaterales cuya mortalidad puede alcanzar el 50%.En los grupos I y II, la mortalidad es inferior al 2%.
Traumatismo torácico penetrante
En el traumatismo torácico penetrante, el impacto se produce en una superficie mucho menor, determinando una solución de continuidad en la pared torácica. Suele ocurrir por herida de arma blanca o arma defuego.
Clínica y diagnóstico
Evaluación inicial y exploración física
Las medidas iniciales deben ir encaminadas al diagnóstico y tratamiento precoz del paciente con especial atención a la permeabilidad de la vía aérea, la función cardiovascular y el nivel de conciencia, estableciendo la terapéutica adecuada para la profilaxis del shock Tras la exploración inicial del paciente, ha de llevarse acabo la exploración específica del tórax.
Observaremos el estado de la pared torácica: orificios de entrada y salida, hemorragia a su través, presencia de cuerpos extraños, amplitud y simetría de los movimientos torácicos (limitados en el lado de la lesión), movimiento paradójico de alguna zona de la pared (volet costal) y estado de las venas del cuello. En caso de enfisema subcutáneo se puedepalpar crepitación, La transmisión de las vibraciones vocales, la percusión, la auscultación son significativos. Los tonos cardiacos se encuentran apagados en el taponamiento cardiaco.
Procedimientos diagnósticos
• Radiografía de tórax La contusión pulmonar, da lugar a una imagen de infiltrado alveolar que aparece a las pocas horas del traumatismo, con desarrollo progresivo, Si se asocia afractura costal, suele localizarse por debajo de ella .Cuando ésta se resuelve puede apreciarse una cavidad llena de aire (neumatocele) o de sangre (hematoma). El hematoma puede cavitarse, disminuir de tamaño o permanecer inalterado durante meses. En el neumotórax se aprecia hiperclaridad, con ausencia de trama pulmonar. Los neumotórax pequeños pueden pasar desapercibidos en una radiografía en...