Trauma Toracico

MANEJO TERAPEUTICO ENDOVASCULAR DEL PACIENTE
POLITRAUMÁTICO
Dr. Alejandro Romero Jaramillo
aromeroj@comb.es
El trauma representa una gran cantidad de agresiones físicas en diversos órganos y sistemas, va desde
golpes de diversa intensidad hasta trauma cerrado masivo y heridas penetrantes diversas. En las últimas
décadas la radiología intervencionista ha ganado protagonismo en el tratamientode la hemorragia
traumática. En la actualidad los mecanismos de imagen detectan y precisan la localización y gravedad de
las lesiones, los órganos comprometidos y pueden realizar una “cuantificación de daños” inicial.
La angiografía es una herramienta diagnóstica y terapéutica muy valiosa en el diagnóstico y tratamiento del
paciente traumático, y puede requerirse en tres circunstanciasfundamentales:
A.
B.
C.

Cuando una evidencia clínica clara de injuria vascular esto es, hemorragia o isquemia
Cuando por el mecanismo del trauma hay clara sospecha de lesión vascular
Cuando se hace necesario realizar tratamiento endovascular sea mediante embolización o
colocación de endoprótesis.

En la embolización a su vez hay que tener en cuenta varios factores como el órgano o territorioafectado,
características del vaso comprometido, tipo de lesión, accesibilidad del vaso, y consecuencias que pueda
traer la devascularización que conlleva la embolización.
Sin embargo teniendo en cuenta todo lo anterior, antes de comenzar siempre la consideración más
importante es la condición clínica del paciente, su estado hemodinámico y los signos clínicos de hemorragia
que este presente.El paciente de ser evaluado inicialmente por un clínico experimentado que sepa estudiar
y conducir el caso, y por supuesto elegir el tratamiento más adecuado. Los estudios complementarios de
laboratorio e imagen son un soporte importante y deben realizarse rápidamente.
No debería perderse tiempo realizando una angiografía a un paciente que requiere una cirugía de
emergencia, pero tampoco sedebe dilatar la angiografía y embolización si el paciente no es quirúrgico o
cuando son decisivas en la preservación de la vida del paciente. Además siempre debemos saber
reconocer la gravedad que implica cada lesión para priorizar en orden de severidad con miras al
tratamiento. Siempre tratar primero las lesiones que comprometen la vida y luego las menos severas. Por
otra parte en ocasiones setrata de tratamientos de rescate en los cuales se ha de preservar la vida a toda
costa, por lo tanto se deben conocer de antemano las posibles complicaciones o efectos colaterales de una
actitud terapéutica, para poder luego estar atentos a tomar las medidas pertinentes. Por otra parte
SIEMPRE es fundamental asegurarse el soporte clínico, anestésico, ventilatorio, etc. para poder tratar lospacientes inestables o potencialmente inestables. No podemos atender a la angiografía y/o embolización y
al mismo tiempo estar por el mantenimiento o resucitación del paciente.
Una vez indicada la angiografía conviene comentar con el clínico para establecer los objetivos de la
arteriografía, sus posibles y limitaciones, las posibilidades terapéuticas y los posibles efectos colaterales ycomplicaciones. Se recoge la información más relevante tan rápido como sea posible y se procede al
tratamiento. Debemos buscar las lesiones principales, y mirar en los órganos afectados o “diana” primero y
no distraernos en anormalidades menores a las que se puede volver una vez solventados los problemas
mayores. Tampoco nos debemos dejar distraer por el “ya que estás ahí mira esto o lo otro”, porqueesta
conducta puede retrasar el diagnóstico y tratamiento rápido de lesiones realmente importantes, lo cual es
inapropiado a menos que sea de relevancia clínica inmediata.
Sabemos que principalmente siempre buscamos trauma arterial, pero se debe recordar que la pared de las
venas es más delgada que la de las arterias y se lesionan en ocasiones más fácilmente que aquellas.
Signos de lesión...