trauma toracico 2

TRAUMA TORÁCICO

Dr. Miguel César Vivanco Mesones –HNERM-2015

Trauma
• Es un problema de Salud Pública a nivel mundial.
• La mortalidad por trauma en el mundo durante el año
2014 fue de 5.8 millones de personas, de los cuales
1.24 millones eran causados por accidentes de tránsito.
• Es la primera causa de muerte en personas entre 1 y 45
años.
• Es la tercera causa de muerte en el mundo luego delas
enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
•

según OMS 2014.

Distribución trimodal de la muerte en trauma

Etapas de muerte del paciente en trauma
• 1era etapa.-La muerte sobreviene en los primeros segundos a
minutos después del accidente, y generalmente es causado por
apnea debida a lesiones graves del cerebro, tronco cerebral,
médula espinal alta, heridas en el corazón, ruptura de aortay los
grandes vasos.
• 2da etapa.-La muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas
horas después de ocurrido el trauma . Entre las causas de muerte
tenemos : hemotórax masivo, neumotórax a tensión, laceración
hepatoesplenica,multiples fracturas en la pelvis con compromiso
vascular . En esta etapa se aplica los principios fundamentales de
la reanimación. durante la primera hora de ocurrido eltrauma.
• 3era etapa ._La muerte sobreviene días o semanas luego de
ocurrido el traumatismo y suele ser por DOMS.

Fisiopatología del trauma

Evaluación y tratamiento iniciales en
trauma
• Triage.

• I.-Revisión primaria (ABCDE) .A.-Mantenimiento de la vía aérea y control de la
columna cervical.
B.-Respiración y ventilación.
C.-Circulación con control de las hemorragias.
D.-Déficitneurologico.Escala de coma de Glasgow.
E.-Exposición y control ambiental: prevenir la
hipotermia.
Reanimación:
O2,TET,Cricotiroidotomía,toracostomía,pericardiocentesis.
Complemento de la Revisión primaria: monitoreo signos vitales ,
EKG , uso de sonda vesical, SNG ,AGA , uso de oximetría de pulso ,
Rx de tórax y pelvis , Ecofast.

Evaluación y tratamiento iniciales en trauma
• II.-Revisión secundaria:Revisión de cabeza a los

pies , historia clínica completa y examen físico .
Complemento de la revisión secundaria:
Rx cervical , Rx de extremidades ,análisis de laboratorio ,
monitoreo continuo de signos vitales , tto de lesiones
potencialmente letales.

• 4.-Cuidados definitivos :determinar si el paciente
requiere traslado a un Centro de trauma.

Lesiones que amenazan la vida
Detectadas en revisiónprimaria

Detectadas en revisión secundaria

Atención del paciente con trauma
Pre hospitalario

Hospitalario

Trauma torácico
Trauma Cerrado:

atraviesa la pleura parietal

no

Trauma abierto: atraviesa

la pleura parietal

Mecanismos de lesión del trauma
Trauma torácico cerrado

.Accidentes de transito - 80%
.Caídas de altura. Lesiones
deportivas.

(aceleración - desaceleración,
compresión.)Trauma torácico abierto

•
•
•

Heridas por armas de fuego.
Heridas por arma blanca.
Heridas por otros elementos :
fierros, estacas,etc.

Epidemiologia del trauma torácico

Estudios de imagenología
• La CT es la técnica de elección en la evaluación de pacientes
con trauma torácico, tiene mayor sensibilidad y especificidad
que las Rx de tórax en el diagnóstico de neumotórax (97% vs
53%), contusiónpulmonar (99% vs 79%), hemotórax (97% vs
62%), lesiones aórticas ,mediastinales y del diafragma.
• Estudios de Rx,ecofast y ecocardiografía.

TC tórax
Ventana mediastinal

Ventana pulmonar

I.- Fracturas costales

Fracturas costales

Fx costal con lesión de arteria intercostal

II.-Fractura del esternón
• Trauma frontal directo por
aceleración y desaceleración
• Trauma de alta energía
• Puedeasociarse a contusión
pulmonar, tórax inestable
,contusión cardiaca,
taponamiento cardiaco,
desgarro de aorta torácica,
ruptura traqueo- bronquial.
• Mortalidad: 25-45%

Fractura esternal

III.-Tórax inestable
• Se caracteriza por fracturas costales múltiples (+ de 3) en dos o
más fragmentos. Puede asociarse el movimiento paradójico de la
pared torácica .

Tórax inestable
• Los mecanismos...